La HTP genera circulación colateral que conecta el sistema porta con el sistema cava. Son venas tortuosas, dilatadas y frágiles que tienden a sangrar espontáneamente.

Tipos

Esofágicas:

• Chicas: diámetro <5mm. Desaparecen con la insuflación.
• Grandes: diámetro >5mm. No desaparecen con la insuflación.

Esófago-gástricas:

• GOV1: várices esófago-gástricas, en curvatura menor.
• GOV2: várices esófago-gástricas, en fundus.
• IGV1: várices gástricas aisladas, en fundus.
• IGV2: várices gástricas aisladas, en cuerpo, antro y píloro.

Profilaxis primaria

Diagnóstico y prevención de várices que nunca sangraron. Endoscopía oral en todo paciente con cirrosis:

• Paciente sin várices y con bajo riesgo de desarrollarlas (elastografía <20 kPa y plaquetas >150.000/mm3) → seguimiento anual con ambas determinaciones, endoscopía únicamente cuando aumente la rigidez o disminuyan las plaquetas. Para evitar el desarrollo de VEG: terapias antivirales, abstinencia de alcohol, dieta y ejercicio (en caso de obesidad y sd. metabólico), estatinas.
• Paciente con várices de riesgo hemorrágico (tamaño grande, o pequeñas con puntos rojos, o mala función hepática Child C) → betabloqueantes no cardioselectivos o ligadura endoscópica (en caso de intolerancia a BB).

• Paciente con várices pequeñas sin riesgo hemorrágico → repetir endoscopía en 1-3 años. La profilaxis con BB es optativa.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

• Se da por ruptura de las várices esofágicas (complicación severa de la HP).
• Puede ser de origen cirrótico (en ellos es la principal causa de sangrado GI y muerte) o no cirrótico (pre, intra y posthepática).