La mayoría de las valvulopatías cardíacas provocan estenosis valvulares con obstrucción del flujo anterógrado o bien una insuficiencia valvular con flujo retrógrado. Las estenosis valvulares ejercen una sobrecarga de presión sobre el ventrículo derecho (VD) o sobre el izquierdo, ya que dichas cámaras deben generar presiones mayores de las normales para vencer la obstrucción y poder bombear el flujo en sentido anterógrado. La insuficiencia valvular ejerce una sobrecarga de volumen sobre el corazón, el cual debe bombear un volumen adicional para compensar el volumen que ha regurgitado en sentido retrógrado.

Estas sobrecargas hemodinámicas, cuando son graves, pueden desembocar en una disfunción ventricular, una insuficiencia cardíaca y una muerte súbita. En la mayoría de los casos, el tratamiento definitivo de una valvulopatía grave es el restablecimiento mecánico de la función de la válvula.

Estenosis: Dificultad en la apertura valvular.

Insuficiencia: Defecto del cierre o coaptación de los velos de una válvula cardíaca.

Según la velocidad de instauración, una misma valvulopatía puede provocar cuadros clínicos diferentes por la distinta adaptación de las cámaras cardíacas, la vascularización pulmonar y los mecanismos de compensación. Para las valvulopatías izquierdas:

• La instauración aguda generalmente se tolera muy mal, conduciendo rápidamente a insuficiencia cardíaca con bajo gasto y edema pulmonar. La actitud terapéutica debe ser inmediata (y generalmente quirúrgica).
• La instauración progresiva o crónica activa mecanismos compensatorios, manteniendo escasos o nulos síntomas e incluso función ventricular normal hasta etapas avanzadas.

A su vez las valvulopatías se pueden clasificar en orgánicas y funciona les:

• Orgánicas. Son las producidas por un daño directo sobre los velos valvulares (fiebre reumática, calcificación … ) y progresan con frecuencia.
• Funcionales. Son aquéllas en las que los velos están sanos y la valvulopatía es secundaria a una causa externa (dilatación del anillo, malfuncionamiento del aparato subvalvular ... ). Este tipo de lesiones pueden regresar tras el tratamiento de la causa primaria.

Tipo de sobrecarga según la valvulopatía:

Remodelado cardíaco: cambios en las cámaras cardíacas, en respuesta a los cambios de precarga y poscarga.

• Adaptativo (deportistas) → reversible.
• Desadaptativo: disminuye la distensibilidad, causa isquemia relativa, caída de la contractilidad, inestabilidad eléctrica, fibrosis.

Sobrecarga de presión → ↑ poscarga → hipertrofia excéntrica (dilatación).

Sobrecarga de volumen → ↑ precarga → hipertrofia concéntrica.

Toda valvulopatía afecta el ruido en cuya génesis participa. Por lo general, producen hipo o afonesis. Salvo la E.M y la E.T → hiperfonesis.

ESTENOSIS AÓRTICA