Mujer de 58 años de edad, con cuadro de cefalea suboccipital e inestabilidad en la marcha. A la exploración clínica, ataxia truncal y nistagmo. Los estudios de imagen muestran una gran lesión que ocupa la cisterna magna y cuarto ventrículo, saliendo por los agujeros de Luschka hacia el ángulo pontocerebeloso, con una grosera deformación del tronco cerebral, con características en la resonancia nuclear magnética de un tumor epidermoide (fig. 7.5A y B). Había una hidrocefalia obstructiva, que fue tratada de urgencia con ventriculostomía endoscópica premamilar del tercer ventrículo.
La paciente se interviene a través de un abordaje suboccipital medial (v. fig. 7.5C y D). La aracnoides de la cisterna magna aparece íntegra y por debajo se identifica un quiste epidermoide que es vaciado y cuyas membranas son resecadas de forma radical. En el postoperatorio se produce un empeoramiento del síndrome cerebeloso, que mejora con los meses con tratamiento rehabilitador.