Tratamiento médico de la hidrocefalia

El HCP sigue siendo una afección tratada quirúrgicamente. La acetazolamida puede ser útil para la temporización.

Terapia diurética

Se puede probar en lactantes prematuros con líquido cefalorraquídeo sanguinolento (siempre y cuando no haya evidencia de hidrocefalia activa) mientras se espera para ver si se reanudará la absorción normal del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, en el mejor de los casos, esto solo debe considerarse como un complemento del tratamiento definitivo o como una medida temporal.

Se reportó un control satisfactorio de la HCP en ≈ 50% de los pacientes de edad < 1 año que tenían signos vitales estables, función renal normal y sin síntomas de PIC elevada (apnea, letargo, vómitos) utilizando lo siguiente:

1. Acetazolamida (un inhibidor de la anhidrasa carbónica): 25 mg/kg/día VO dividido TID × 1 día, aumentar 25 mg/kg/día cada día hasta alcanzar los 100 mg/kg/día.
2. Iniciar simultáneamente la furosemida: 1 mg/kg/día VO dividido TID.
3. Para contrarrestar la acidosis, use tricittrato (Polycitra®):
   1. Iniciar 4 ml/kg/día dividido QID (cada ml equivale a 2 mEq de bicarbonato y contiene 1 mEq K+ y 1 mEq Na+).
   2. Medir electrolitos seriados y ajustar la dosis para mantener el HCO3 sérico > 18 mEq/L.
   3. Cambiar a Polycitra-K® (2 mEq K+ por ml, sin Na+) si el potasio sérico se vuelve bajo, o al bicarbonato de sodio si el sodio sérico se vuelve bajo.
4. Esté atento al desequilibrio electrolítico y a los efectos secundarios de la acetazolamida: letargo, taquipnea, diarrea, parestesias (por ejemplo, hormigueo en las yemas de los dedos).
5. Realizar una ecografía ultrascópica o una tomografía computarizada semanal e insertar una derivación ventricular si se produce ventriculomegalia progresiva. De lo contrario, mantenga la terapia durante un ensayo de 6 meses, luego disminuya la dosis durante 2 a 4 semanas. Reanudar de 3 a 4 meses de tratamiento si se produce una progresión de la HCP.

Punciones lumbares

El HCP después de una hemorragia intraventricular puede ser solo transitorio. Las derivaciones seriadas (ventriculares o LP2) pueden temporizarse hasta que se reanude la reabsorción, pero las LP solo se pueden realizar para comunicar HCP. Si la reabsorción no se reanuda cuando el contenido proteico del LCR es < de 100 mg/dl, es poco probable que se produzca una reabsorción espontánea en un futuro próximo (es decir, normalmente será necesaria una derivación).

Quirúrgico

Objetivos de la terapia

El objetivo de la terapia no es tener ventrículos de tamaño normal (algunos niños tienen escasez de tejido cerebral). Los objetivos son una función neurológica óptima (que generalmente requiere una presión intracraneal normal) y un buen resultado cosmético.

Opciones quirúrgicas

Las opciones incluyen:

• Tercera ventriculostomía: actualmente, se prefiere el método endoscópico.
• Derivación: a continuación se describen varias derivaciones. Las técnicas de colocación de derivaciones están cubiertas para las derivaciones VP (ventriculoperitoneal), para la derivación VA (ventriculoatrial), para las derivaciones ventriculopleurales y para la derivación LP.
• Eliminación de la obstrucción: p. ej., apertura de un acueducto silvio estenosado. A menudo, la morbilidad es más alta y la tasa de éxito más baja que la derivación simple del LCR con derivaciones, excepto quizás en el caso del tumor.