Monitorización del oxígeno venoso yugular

Las indicaciones para la monitorización de SjVO o PbtO2 incluyen la necesidad de hiperventilación aumentada (pCO2 = 20-25) para controlar la PIC. Los parámetros relacionados con el contenido de oxígeno de la sangre en las venas yugulares son de naturaleza global y son insensibles a la patología focal.

Requiere la colocación retrógrada del catéter cerca del origen de la vena yugular interna en la base del cráneo. Parámetros que se pueden medir:

1. Saturación venosa yugular de oxígeno (SjVO2): medida de forma continua con un catéter especial de fibra óptica.
   1. SjVO2 normal: ≥ 60%.
   2. Las desaturaciones de hasta < 50% sugieren isquemia.
   3. Las desaturaciones múltiples (< 50%) o los episodios de desaturación sostenidos (≥ 10 minutos) o profundos se asocian con un mal resultado.
   4. Las desaturaciones sostenidas deben dar lugar a una evaluación de etiologías corregibles: retorcimiento de la vena yugular, anemia, aumento de la PIC, mala posición del catéter, PPC < 60 mm Hg, vasoespasmo, lesión quirúrgica, PaCO2 < 28 mm Hg.
   5. SjVO2 alto > 75% puede indicar hiperemia o tejido infartado y también es asociado a malos resultados.
2. Contenido de oxígeno en la vena yugular (CVO2). Requiere toma intermitente de muestras de sangre.
3. Diferencia de contenido de oxígeno venoso arterial-yugular (AVdO2): AVdO2 > 9 ml/dl (% vol.) probablemente indica isquemia cerebral global, mientras que valores < 4 ml/dl indican hiperemia cerebral ("perfusión de lujo" en exceso del requerimiento metabólico del cerebro).

Monitorización de la tensión de oxígeno en el tejido cerebral (PbtO2)

Las indicaciones para la monitorización de SjVO o PbtO2 incluyen la necesidad de hiperventilación aumentada (pCO2 = 20-25) para controlar la PIC.

Monitoreado, por ejemplo, con sonda Licox®. La probabilidad de muerte aumenta con tiempos más prolongados de tensión de oxígeno en el tejido cerebral (pBtO2) < 15 mm Hg o incluso una breve caída de PbtO2 < 6. La pBtO2 inicial < 10 mm Hg durante > 30 minutos se correlaciona con un mayor riesgo de muerte o mal resultado.

Colocación de la sonda:

1. TEC: se supone que es un proceso difuso, a menudo situado en el lado menos lesionado.
2. HSA: colocados en las distribuciones vasculares con mayor riesgo de vasoespasmo.
   1. ACA (con aneurisma ACA o AComA): colocación frontal estándar (≈ 2-3 cm de la línea media en el lado apropiado).
   2. MCA (con aneurisma ICA o MCA): 4,5-5,5 cm fuera de la línea media.
   3. Área de la cuenca hidrográfica ACA-MCA: 3 cm lateral a la línea media.
3. ICH: generalmente se coloca cerca del sitio de la hemorragia.

Efecto de la monitorización/intervención de pBtO2 en el resultado: no hay estudios aleatorizados.

1. En el TBI: el objetivo era mantener la pBtO2 > 25 mm Hg. La adición de la monitorización de la pBtO2 mejoró los resultados. Puede haber sido el resultado de una mayor atención ("efecto Hawthorne").
2. En SAH: se utilizó un coeficiente de correlación móvil (ORx) entre CPP y pBtO2 para etiquetar ORx alto como autorregulación alterada, y este valor en los días 5 y 6 posteriores a la HSA tuvo valor predictivo para el infarto retardado.

Sugerencias de manejo para la pBtO2 < 15-20 mm Hg:

1. Considere el monitor de saturación de O2 venoso yugular o el monitor de microdiálisis de lactato para su confirmación.
2. Considerar el estudio CBF para determinar la generalización de la lectura del monitor de pBtO2.
3. Tratamiento: Proceda a cada nivel según sea necesario:
   1. Nivel 1:
      1. Mantener la temperatura corporal < 37,5 °C.
      2. Aumentar la PPC a > 60 mm Hg (usar líquidos preferentemente a los presores hasta que la CVP > 8 cm H2O, luego usar prensadores).
   2. Nivel 2:
      1. Aumentar la FiO2 al 60%.
      2. Aumentar la paCO2 a 45-50 mm Hg.
      3. Transfundir PRBC hasta que la Hgb > 10 g/dl.
   3. Nivel 3:
      1. Aumentar la FiO2 al 100%.
      2. Considerar aumentar la PEEP para aumentar la PaO2 si la FiO2 está al 100%.
      3. Disminuir la PIC a < 10 mm Hg (drenar LCR, manitol, sedación...).