Ocurre en diabéticos tipo 2 de edad avanzada (más frecuente en mujeres y obesos). Los factores desencadenantes son similares a la CAD (incumplimiento terapéutico, fármacos, cirugía, ACV-IAM, hemodiálisis, etc.), solo que la etiología infecciosa es más frecuente (40%-60% de los casos). El pronóstico es más sombrío que en la CAD (mortalidad 10-20%).

FISIOPATOLOGÍA

Un factor estresante desencadena el aumento de hormonas contrarreguladoras, cuya acción la insulina es incapaz de contrarrestar debido a la resistencia existente a la misma. La diferencia con la CAD, es que la secreción residual de insulina es capaz de minimizar o impedir la cetosis, pero no la hiperglucemia.

CUADRO CLÍNICO

• Inicio más insidioso.
• Afección de la conciencia mucho más frecuente y grave que en la CAD (puede llevar a coma hiperosmolar).
• Polidipsia, poliuria, adelgazamiento.
• Deshidratación más acentuada (llegan a perder un 20% de su peso total): piel y mucosas secas, lengua tostada, hipertermia, hipotonía en los ojos, taquicardia.
• Compromiso sensorial y signos neurológicos variables (convulsiones, hemiplejía transitoria).

LABORATORIO

• Intensa hiperglucemia (>600mg/dL) y glucosuria (++++).
• Ausencia de acidosis franca (PH normal o levemente disminuido).
• Cuerpos cetónicos negativos o levemente positivos (debido al ayuno).
• Osmolaridad plasmática total muy elevada (>320 mOsm/L).
• Aumento de urea y creatinina (traducen la gravedad de la deshidratación ya que indicarían deterioro prerrenal de la función renal).
• Iones: potasio bajo, sodio elevado.

TRATAMIENTO

• Medidas generales.
• Hidratación: es la medida más importante y urgente. Igual que en CAD, pero tener más cuidado ya que se trata de pacientes mayores y seguramente con comorbilidades. En 2-3 días debe corregirse el déficit de agua libre.
• Insulina: como se trata de diabéticos tipo 2 que tienen cierta cantidad de insulina, con la hidratación ya suele disminuir de manera importante la glucemia. No obstante, se recomienda administrarla de manera i.v en perfusión continua a dosis inferiores que las utilizadas en la CAD.