Escala de agitación-sedación de Richmond (RASS)

Una escala validada para cuantificar el nivel de sedación, por ejemplo, al ajustar los sedantes en pacientes agitados.

Números positivos = agitación, números negativos = sedación.

Procedimiento para realizar la evaluación RASS:

1. En observación, el paciente está alerta, inquieto o agitado: puntuación de 0 a + 4.
2. Si el paciente no está alerta, diga el nombre del paciente e indíquele verbalmente que abra los ojos y mire al orador: puntuación de -1 a -3.
3. Si no hay respuesta al estímulo verbal, estimule físicamente sacudiendo el hombro y/o frotando el esternón: puntuación -4 o -5.

Sedación consciente

El uso de estos agentes requiere la capacidad de proporcionar soporte ventilatorio de emergencia inmediato (incluida la intubación).

Los agentes incluyen:

1. Midazolam (Versed®) con fentanilo.
2. Fentanilo.
3. Pentobarbital (Nembutal®): un barbitúrico. ℞ para adultos de 70 kg: 100 mg de IVP lenta.

<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Methohexital (Brevital®)

Más potente y de acción más corta que el tiopental (útil, por ejemplo, para rizotomía percutánea en la que el paciente necesita ser sedado y despertado repetidamente). Dura de 5 a 7 min. Precauciones similares con el problema añadido de que el metohexital puede inducir convulsiones. Es posible que ya no esté disponible en los EE. UU. ℞ Adultos: 1 g % de solución (agregue 50 ml de diluyente a 500 mg para obtener 10 mg/ml), dosis de prueba de 2 ml, luego 5-12 ml IVP a razón de 1 ml/5 segundos, luego 2 a 4 ml cada 4-7 min PRN.

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Sedación

Generalmente requiere intubación y soporte ventilatorio mecánico en la UCI. Las dosis son generalmente más bajas que las utilizadas por los anestesiólogos para la anestesia general.

<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Thiopental (Pentothal®)

Un barbitúrico de acción corta. La 1ª dosis provoca pérdida del conocimiento en 20-30 segundos (tiempo de circulación), la profundidad aumenta hasta 40 segundos, duración = 5 minutos (termina por redistribución), la conciencia vuelve a los 20-30 minutos. Efectos adversos: depresión respiratoria relacionada con la dosis, irritación si se extravasa, inyección intraarterial → necrosis, agitación si se inyecta lentamente, antianalgésico, depresor miocárdico, hipotensión en pacientes hipovolémicos. ℞ Adulto: la concentración inicial no debe exceder el 2,5%, administrar una dosis de prueba de 50 mg de PIV moderadamente rápida y, si se tolera, administrar 100-200 mg de PIV durante 20-30 segundos (puede ser necesario 500 mg en pacientes grandes).

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> ★ Remifentanil (Ultiva®)

Agonista de los receptores opioides microopioides de acción ultracorta. Potencia similar al fentanilo. Cruza rápidamente BBB. Inicio: < 1 min. Desplazamiento: 3–10 min. Disminuye la PIC. Metabolismo: hidrólisis no hepática por esterasas sanguíneas y tisulares inespecíficas, ∴ sin acumulación. La sinergia con tiopental, propofol, isoflurano, midazolam requiere reducir las dosis de estos agentes hasta en un 75%. Efectos secundarios: bradicardia, hipotensión (estos efectos secundarios pueden atenuarse con el pretratamiento con anticolinérgicos), N/V, rigidez muscular, prurito (especialmente facial) depresión respiratoria dependiente de la dosis a dosis > 0,05 mcg/kg/min. ℞ Adulto: evitar las dosis en bolo. Comience con un goteo de 0,05 mcg/kg/min. Valoración en incrementos de 0,025 mcg/kg/min hasta un máximo de 0,1-0,2 mcg/kg/min. Añadir un sedante si no se consigue una sedación adecuada a la dosis máxima. La infusión de destete al 25% disminuye más de 10 minutos después de la extubación. Se suministra: viales de 1, 2 o 5 mg de polvo para reconstituir en solución de 1 mg/ml.

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Fentanyl (Sublimaze®)

Narcótico, potencia ≈ 100 × morfina. Alta solubilidad lipídica → inicio rápido. Offset (pequeñas dosis): 20-30 minutos. A diferencia de la morfina y la meperidina, no causa liberación de histamina. Disminuye la ICP. Efectos secundarios: depresión respiratoria dependiente de la dosis, grandes dosis administradas rápidamente pueden causar rigidez en la pared torácica. La dosificación repetida puede causar acumulación. La disminución de la sensibilidad a la estimulación con CO2 puede persistir más tiempo que la depresión de la frecuencia respiratoria (hasta 4 horas). ℞ Adulto: 25-100 mcg (0,5-2 ml) IVP, repetir PRN. Suministrado: 50 mcg/ml; Requiere refrigeración.

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