• Definición: liberación de ADH en ausencia de estímulos fisiológicos (osmóticos).
• Da lugar a hiponatremia con hipervolemia (ocasionalmente con euvolemia) con osmolalidad urinaria inapropiadamente alta (> 100 mOsm/kg).
• Puede observarse con ciertas neoplasias malignas y muchas anomalías intracraneales.
• Es fundamental distinguirlo de la pérdida de sal cerebral que produce hipovolemia.
• Tratamiento: Resumen de las pautas iniciales:
  • Evite la corrección rápida o la sobrecorrección para reducir el riesgo de desmielinización osmótica. Comprobar [Na+] sérico cada 2-4 horas y no exceder 1 mEq/L por hora, o 8 mEq/L en 24 horas o 18 mEq/L en 48 horas.
  • Grave ([Na+] < 125 mEq/L de < 48 horas de duración o con síntomas graves (coma, Sz): iniciar solución salina al 3% a 1-2 ml/kg de peso corporal/h + furosemida 20 mg IV cada día.
  • Grave ([Na+] < 125 mEq/L de duración > 48 horas o desconocido sin síntomas graves: infusión de suero fisiológico normal @ 100 ml/h + furosemida 20 mg IV al día.
  • Crónica o de duración desconocida y asintomática: restricción hídrica con sal y proteínas dietéticas y, si es necesario, fármacos adyuvantes (demeclociclina, conivaptán...).

El SIADH, también conocido como síndrome de Schwartz-Bartter, se describió por primera vez con cáncer broncogénico, que es una de las causas del SIAD. La SIADH es la liberación de la hormona antidiurética (ADH), también conocida como arginina vasopresina (AVP), en ausencia de estímulos fisiológicos (osmóticos). Resultado: aumento de la osmolalidad urinaria y expansión del volumen de líquido extracelular que conduce a una hiponatremia dilucional que puede producir sobrecarga de líquidos (hipervolemia), pero también puede ocurrir SIADH con euvolemia. Por razones poco claras, no se produce edema. La hiponatremia de SIADH debe diferenciarse de la debida a la pérdida de sal cerebral (CSW) debido a las diferencias en las recomendaciones de tratamiento.

Etiologías:

Diagnóstico del SIADH

En general, 3 criterios diagnósticos son: hiponatremia, orina inadecuadamente concentrada y ausencia de evidencia de disfunción renal o suprarrenal.

Más detalladamente:

1. Sodio sérico bajo (hiponatremia): generalmente < 134 mEq/L.
2. Baja osmolalidad sérica efectiva: < 275 mOsm/kg.
3. Niveles altos de sodio en la orina (pérdida de sal): al menos > 18 mEq/L, a menudo 50-150. Nota: no ha habido una explicación adecuada del sodio urinario elevado en el SIADH.
4. Alta proporción de osmolalidad entre orina y suero: a menudo de 1,5 a 2,5:1, pero puede ser de 1:1.
5. Función renal normal (comprobar BUN y creatinina): BUN comúnmente < 10.
6. Función suprarrenal normal (sin hipotensión, sin hiperpotasemia).
7. Sin hipotiroidismo.
8. Sin signos de deshidratación o sobrehidratación (en muchos pacientes con enfermedad cerebral aguda, existe una hipovolemia significativa a menudo debida a la CSW y como se trata de un estímulo para la secreción de ADH, la liberación de ADH puede ser "apropiada"). En casos inciertos, se puede utilizar la prueba de infusión de solución salina normal.