La isquemia es una situación producida por la privación de oxígeno a los tejidos y la eliminación inadecuada de los metabolitos. Puede manifestarse de diversas formas:
Enfermedad coronaria estable crónica: las placas de ateroma crecen progresivamente. Cuando la luz es obstruida un 70% (50% si se trata del TCI), se produce isquemia con el esfuerzo, frío o estrés, pero no en reposo.
Síndromes coronarios agudos: se produce la rotura de la placa de ateroma (inestable). Esto desencadena un trombo intracoronario.
El término síndrome coronario agudo (SCA) se utiliza para describir todo el espectro de la isquemia miocárdica (angina de pecho inestable) o el infarto (con o sin elevación concomitante del segmento ST).
El paciente con angina inestable presenta un dolor torácico cardíaco de nueva aparición, que empeora (es decir, más intenso, prolongado o frecuente que los episodios previos de angina) o que se produce en reposo, sin datos serológicos de necrosis de miocitos –es decir, sin elevación de las concentraciones séricas de troponina o de la isoenzima MB de la creatina cinasa (CK-MB)–.
Si el paciente presenta dolor torácico cardíaco con datos serológicos de necrosis miocárdica y sin elevación del segmento ST, se dice que presenta un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST).
Como quiera que la angina inestable y IMSEST se caracterizan por la ausencia de elevación del segmento ST, se conocen de manera conjunta como SCA sin elevación del segmento ST o SCASEST.
Del paciente que presenta dolor torácico agudo de origen cardíaco, datos serológicos de necrosis miocárdica y elevación duradera (> 20 min) del segmento ST se dice que presenta un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST).
El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arterias coronarias que salen de la aorta:
Nace del seno de valsalva izquierdo. Se bifurca en:
Descendente anterior. Recorre el surco interventricular anterior. Ramas que emite: septales, diagonales.
Circunfleja. Recorre el surco auriculoventricular izquierdo. Ramas que emite: marginales obtusas.
Concepto de dominancia:
Dominancia derecha (85% de lapoblación): la CD origina la descendente posterior y al menos una rama posterolateral.
Dominancia izquierda (7%): la circunfleja origina la descendente posterior y todas las posterolaterales.
Codominancia (8%): las descendente posterior es rama de la CD y todas las posterolaterales de la circunfleja.
Se lleva a cabo a través de las venas coronarias, que están distribuidas en dos sistemas:
Seno coronario. Recoge la mayor parte del drenaje venoso del lado izquierdo.
Orificios independientes del seno coronario. Recogen sangre del VD, desembocado directamente en la AD (venas de Tebesio).
Más de la mitad de los que presentan SCASEST tienen más de 65 años, y casi la mitad son mujeres.
Aunque la incidencia de SCA ha disminuido en los países desarrollados, su prevalencia ha aumentado debido al progresivo envejecimiento de la población, especialmente la de los SCASEST. Actualmente, el 30% de los SCA son IMCEST; el 60%, IMSEST, y el 10%, anginas inestables.
La mayoría de las personas que presentan SCA tienen el denominado SCA primario, que se desencadena por la rotura de una placa ateroesclerótica coronaria, con la consiguiente agregación plaquetaria y formación de trombo que, a su vez, reducen el flujo sanguíneo en la arteria afectada. Con menor frecuencia se presenta el llamado SCA secundario, que se debe a un desequilibrio pasajero o continuo entre el aporte y la demanda miocárdicos de oxígeno. Pueden causar reducciones sustanciales del aporte de oxígeno, por ejemplo, la hipotensión arterial sistémica grave, la anemia o la hipoxemia; pueden producir aumentos espectaculares de la demanda de oxígeno, la taquicardia, la hipertensión arterial sistémica grave o la tirotoxicosis.
