Clearance o aclaramiento renal: volumen de plasma que se depura completamente de una sustancia equis durante su paso por los riñones en la unidad de tiempo (mL/min) Indica la capacidad renal de excretar una sustancia.

Fórmula:

El clearance de creatinina requiere determinar las concentraciones de creatinina en suero y orina, y medir el volumen de orina de 24hs. Para ello: al levantarse se vacía la vejiga desechando la primera orina y se toma esta como la hora de inicio. A partir de ese momento se recoge toda la orina de 24hs. Al día siguiente se recoge también la primera orina de la mañana.

Inconvenientes: dificultad en la recolección adecuada de la muestra, sobreestima el FG verdadero en un 10-20% (ya que la creatinina también se secreta), alta tasa de errores.

VN= 90-130ml/min por 1,73m2. El Ccr aumenta con el embarazo y disminuye a partir de los 45 años (1mL/min al año).

Existen también fórmulas que permiten estimar el Ccr sin necesidad de orina de 24hs. Una es la fórmula de Cockcroft-Gault (también subestima el resultado), útil ya que sólo requiere una calculadora:

Otra fórmula más precisa es el MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), pero requiere de una aplicación especial para su cálculo. También existe la fórmula CKD-EPI (más certera en IR crónica). Para ellas sólo se necesita edad, sexo y valor de creatinina.

Situaciones en las que no se recomienda el uso de las fórmulas: fracaso renal agudo, desnutrición, IMC< 19, edades extremas, embarazo, hepatopatías graves, ascitis, amputados, enfermedades musculares, dietas ricas en creatina o vegetarianos, fármacos que bloquean la secreción de creatinina.

Medidas del filtrado glomerular

El volumen del FG normal es de alrededor de 120mL/min por 1,73m2 de superficie corporal. Disminuye en las siguientes circunstancias:

1. Descenso de la presión hidrostática intracapilar (hipotensión).
2. Aumento de la presión hidrostática en el espacio de Bowman (obstrucción urinaria).
3. Aumento de la presión oncótica del plasma (deshidratación).
4. Disminución del flujo sanguíneo renal (IC).
5. Disminución del área o permeabilidad de los capilares glomerulares (enfermedad renal intrínseca).

El procedimiento más exacto para medir el FG es el aclaramiento de inulina ya que esta se elimina exclusivamente por filtración (sin reabsorción ni secreción adicional). No obstante, requiere perfusión continua intravenosa y es por eso que se utiliza el aclaramiento de creatinina.

Medidas del flujo plasmático renal (FPR)

Los riñones reciben alrededor del 20% del GC lo que corresponde a 1-1,2L de sangre por minuto y, en consecuencia, 600ml de plasma por minuto (flujo plasmático renal). Como el FG es de 120ml/min, la relación entre este y el FPR (fracción de filtración) es de 1/5.