Parietal lobe anatomy

El lóbulo parietal se encuentra detrás del surco central, por encima de la fisura de Silvio, fusionándose posteriormente con el lóbulo occipital (el borde en la superficie medial del cerebro está definido por una línea que conecta el surco parieto-occipital con la escotadura preoccipital).

Parietal lobe neurophysiology

• Cualquiera de los lados: la corteza parietal anterior organiza los preceptos táctiles (probablemente contralaterales) y se integra con la sensación visual y auditiva para crear conciencia del cuerpo y sus relaciones espaciales.
• Lado dominante (a la izquierda en el 97% de los adultos): comprensión del lenguaje, incluye el "emparejamiento intermodal" (auditivo-visual, visual-táctil, etc.). La disfasia presente con lesiones del lóbulo dominante a menudo impide la evaluación.
• Lado no dominante (derecho en la mayoría): integra la sensación visual y propioceptiva para permitir la manipulación del cuerpo y los objetos, y para ciertas actividades constructivas.

Clinical syndromes of parietal lobe disease

1. Enfermedad unilateral del lóbulo parietal (dominante o no dominante):
   1. Síndrome sensorial cortical y extinción sensorial (descuido de 1 de 2 estímulos presentados simultáneamente). Lesión grande → hemianestesia.
   2. Lesión congénita → hemiparesia leve y atrofia muscular contralateral.
   3. Hemianopía homónima o falta de atención visual.
   4. Ocasionalmente: anosognosia.
   5. Descuido de la mitad contralateral del cuerpo y del espacio visual (más común con lesiones del lado derecho).
   6. Abolición del nistagmo optocinético a un lado.
2. Efectos adicionales de la lesión dominante del lóbulo parietal (izquierda en la mayoría de las personas):
   1. Trastornos del lenguaje (afasias).
   2. Funciones relacionadas con el habla o mediadas verbalmente, p. ej., emparejamiento intermodal (p. ej., el paciente entiende palabras habladas y puede leer, pero no puede entender oraciones con elementos de relaciones).
   3. Síndrome de Gerstmann. Se localiza en la circunvolución angular y supramarginal (área de Brodmann 39 y 40 respectivamente) del hemispehre dominante. Clásicamente:
      1. Agrafia sin alexia (los pacientes no pueden escribir pero aún pueden leer).
      2. Confusión izquierda-derecha.
      3. Agnosia de dígitos: incapacidad para identificar el dedo por su nombre.
      4. Acalculia (o discalculia): dificultad con las matemáticas.
   4. Agnosia táctil (astereognosis bilateral).
   5. Apraxia ideomotora bilateral (incapacidad para llevar a cabo órdenes verbales para actividades que de otro modo se pueden realizar espontáneamente con facilidad).
3. Efectos adicionales de las lesiones no dominantes del lóbulo parietal (generalmente derechas):
   1. Pérdida de memoria topográfica.
   2. Anosognosia y apraxia de vendaje.

Cortical sensory syndrome

Lesión de la circunvolución postcentral, especialmente en el área que se asigna a la mano.

• Déficits sensoriales:
  • Pérdida del sentido de la posición y del sentido pasivo del movimiento.
  • Incapacidad para localizar estímulos táctiles, térmicos y nocivos.
  • Astereognosis (incapacidad para juzgar el tamaño, la forma y la identidad de los objetos por el tacto).
  • Agrafestesia (no puede interpretar los números escritos a mano).
  • Pérdida de la discriminación de dos puntos.
• Sensaciones conservadas: dolor, tacto, presión, vibración, temperatura.
• Otras características:
  • Fácil fatigabilidad de las percepciones sensoriales.
  • Dificultad para distinguir los estímulos simultáneos.
  • Prolongación del dolor superficial con hiperpatía.
  • Alucinaciones táctiles.

Anton-Babinski syndrome

Una asomatognosia unilateral. Puede parecer más común con las lesiones parietales no dominantes (generalmente derechas) porque puede estar oscurecida por la afasia que ocurre con las lesiones dominantes (izquierdas).

1. Anosognosia (indiferencia o desconocimiento de los déficits, el paciente puede negar que la extremidad paralizada es suya).
2. Apatía (indiferencia ante el fracaso).
3. Aloquielia (estímulos unilaterales percibidos contralateralmente).