Parámetros de primordial relevancia para la cirugía neurológica que pueden ser modulados por el anestesiólogo:

  1. Presión arterial: uno de los factores que determina la PPC, así como la perfusión medular. Es posible que sea necesario manipularlo (p. ej., reducirlo cuando se trabaja en un aneurisma o aumentarlo para mejorar la circulación colateral durante el pinzamiento cruzado). La medición por vía arterial es más precisa y, dependiendo de la presentación del paciente y del procedimiento planificado, a menudo debe realizarse antes de la inducción de la anestesia. Para los procedimientos intracraneales, la vía arterial debe calibrarse en el meato auditivo externo para reflejar lo más posible la presión arterial intracraneal.
  2. Presión venosa yugular: uno de los factores que influye en la PIC.
  3. Tensión arterial de CO2 (PaCO2): El CO2 es el vasodilatador cerebral más potente. La hiperventilación reduce la PaCO2 (hipocapnea), lo que disminuye el CBV pero también el CBF. El objetivo suele ser un CO2 al final de la espiración (ETCO2) de 25-30 mm Hg con una PaCO2 correlativa de 30-35. Úselo con cuidado para los procedimientos estereotácticos para minimizar el desplazamiento del contenido intracraneal cuando utilice este método para controlar la PIC.
  4. Tensión arterial de O2.
  5. Hematocrito: en neurocirugía es fundamental equilibrar la capacidad de transporte de oxígeno (disminuida por la anemia) con la mejora de la reología sanguínea (deteriorada por la elevación de la Hct).
  6. Temperatura del paciente: La hipotermia leve proporciona cierta protección contra la isquemia al reducir la tasa metabólica cerebral de oxígeno (CMRO2) en un ≈ 7% por cada caída de 1 °C.
  7. Nivel de glucosa en sangre: la hiperglucemia exacerba los déficits isquémicos.
  8. CMRO2: se reduce con ciertos agentes neuroprotectores y por hipotermia que ayuda a proteger contra la lesión isquémica.
  9. En los casos en que se haya colocado un drenaje lumbar o un drenaje ventricular: salida de LCR.
  10. Elevación de la cabeza del paciente: el descenso de la cabeza aumenta el flujo sanguíneo arterial, pero también aumenta la PIC al perjudicar la salida venosa.
  11. Volumen intravascular: La hipovolemia puede afectar el flujo sanguíneo en casos neurovasculares. En la cirugía en decúbito prono, el exceso de líquidos puede contribuir al edema facial, que es uno de los factores de riesgo para PION.
  12. Lesiones de posicionamiento: Durante el procedimiento, la posición del paciente puede cambiar y pasar desapercibida debido al drapeado. Un examen cuidadoso y frecuente de la posición del paciente puede prevenir lesiones asociadas con una mala posición prolongada.
  13. Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO): pueden afectar negativamente a la PIC y pueden afectar negativamente a los procedimientos quirúrgicos cervicales recientes. Puede ser prudente evitar los agentes anestésicos que se sabe que causan NVPO o el tratamiento previo para prevenir las NVPO.