.jpg)
La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente infeccioso. Cuando afecta a la población no ingresada en un hospital, se denomina neumonía adquirida en la comunidad, o extrahospitalaria.
Incidencia anual en adultos de 5 a 11 casos cada 1000 personas.
Todos los años se producen más de 900.000 casos de NAC en personas >65 años.
Aproximadamente el 80% de los pacientes son tratados en forma ambulatoria.
La mortalidad de los pacientes asistidos en forma ambulatoria varía entre 0,1%-5%, mientras que en los que requieren hospitalización puede superar el 50%.
FR: >65 años, tabaquismo, consumo de alcohol, EPC, obstrucción mecánica de las vías respiratorias, aspiración de la orofaringe o del contenido gástrico, uremia, edema pulmonar y desnutrición.
https://giphy.com/embed/WtUK5I9TbWiRcGrVZh
Entre el 40-60% no se conoce el agente causal.
Streptococcus pneumoniae es el organismo más frecuentemente aislado. Le siguen Mycoplasma pneumoniae (sobre todo en jóvenes sin comorbilidades) y Chlamydophila pneumoniae (tener en cuenta Chlamydia Psittaci, propia de las aves).
Los virus se observan especialmente en los niños, pacientes con comorbilidades, y en grupos hacinados de militares o población carcelaria. Son causa grave muy importante en pacientes inmunocomprometidos. Virus de la influenza: causa de NAC en adultos, predispone a sobreinfección bacteriana. Virus sincitial respiratorio: infección del tracto respiratorio superior, bronquiolitis y NAC en niños.
Otros microorganismos a considerar según condiciones de riesgo:
El S. Aureus meticilino resistente de la comunidad causa infecciones cutáneas y también neumonía necrotizante. En nuestro país los casos de NAC producidos por este agente son aislados. Es el tercer patógeno productor de NAC asociado a bacteriemia.
Pseudomonas aeruginosa es causa de NAC en pacientes con bronquiectasias, fibrosis quística y en pacientes que reciben tratamiento prolongado y a altas dosis con corticoides, o que han recibido antibióticos de amplio espectro.
La mayoría de las neumonías están producidas por microorganismos que llegan hasta los alvéolos y los bronquíolos terminales a través de las vías aéreas, bien como parte de aerosoles inhalados o, más frecuentemente, de contenidos en las secreciones orofaríngeas aspiradas. La inhalación es la forma más frecuente de alcanzar el tracto respiratorio inferior para los virus, organismos atípicos, hongos y micobacterias.
Para el resto de los microorganismos, el mecanismo habitual es la colonización de las vías aéreas superiores y la posterior aspiración de las secreciones contaminadas.
En condiciones normales, la mucosa faríngea es resistente a la colonización por bacilos gramnegativos (BGN), y sólo se aíslan en recuentos y porcentajes muy bajos.
La ocupación alveolar por el exudado inflamatorio provoca la aparición de alveolos perfundidos, pero no ventilados que condicionan la aparición de hipoxemia (efecto shunt). En respuesta a esta hipoxemia se produce hiperventilación secundaria y alcalosis respiratoria.
<aside> <img src="/icons/lungs_blue.svg" alt="/icons/lungs_blue.svg" width="40px" /> El Shunt pulmonar representa el extremo del desequilibrio V/Q. Se produce cuando la sangre venosa mixta perfunde áreas extensas del pulmón no ventiladas y no se enriquece en O2, produciendo mezcla venosa y empobreciendo el contenido arterial de O2. Las patologías que cursan con shunt cursan con hipoxemia, hipocapnia y aumento del gradiente alveolo arterial de O2. La oxigenoterapia resulta poco efectiva ya que la sangre venosa de las áreas no ventiladas no se puede poner en contacto con el O2. Las unidades alveolares sanas con relación V/Q conservada y la hiperventilación compensadora pueden producir hipocapnia y corregir algo la hipoxemia.
</aside>
Se caracteriza por la presencia de fiebre, afección del estado general y cualquier combinación de síntomas atribuibles al aparato respiratorio, como: