Enfermedades que afectan de forma predominante al intersticio renal. El término nefropatía tubulointersticial hace referencia a la frecuente coexistencia de lesión tubular.

AGUDAS

Manifestaciones

• IRA (suponen el 15%-30% de las biopsias por fracaso renal agudo).
• Generalmente diuresis conservada, u oliguria.
• Síntomas extrarrenales: malestar general, náuseas vómitos.
• P.A suele ser normal hasta que haya un deterioro grave.
• Microhematuria frecuente, hematuria macroscópica rara.
• Proteinuria moderada (siempre debajo del rango nefrótico, excepto en algunos AINES).
• Leucocituria estéril (con cultivo negativo) y a veces cilindros leucocitarios.
• Tamaño renal discretamente aumentado, salvo muy aumentados en caso de tumores.

Diagnóstico

• HC detallada: nuevos fármacos, infecciones, tumores.
• Exploración física: erupciones cutáneas, signos de infección o neoplasias.
• Datos analíticos: eosinofilia, hiperuricemia desproporcionada, hipercalcemia.
• Biopsia renal es el dx. definitivo: edema intersticial e infiltrados celulares masivos en el intersticio (linfocitos T, macrófagos, eosinófilos, células plasmáticas, PMN). Esta nunca debe retrasar el inicio del tto.

Etiología

• Fármacos:
  • Causan el 60%-70% de las nefritis intersticiales agudas.
  • La mayoría se asoció a AB (betalactámicos, cefalosporinas, quinolonas, rifampicina), AINES, diuréticos (furosemida, tiazidas), ranitidina y anticonvulsionantes.
  • Triada: fiebre (75%), erupción cutánea maculopapulosa (40%), eosinofilia (80%). También artralgias y dolor lumbar alto.
  • Tto: suspensión del fármaco. El uso precoz de glucocorticoides durante al menos 4 semanas, ha demostrado mejorar el pronóstico.
• Infecciones:
  • Pielonefritis aguda, bacterianas sistémicas (estreptococos, estafilocococos, salmonella, E. Coli, campylobacter) por hipersensibilidad a los antígenos microbianos, virales (citomegalovirus, VEB, poliomavirus, hantavirus).
• Neoplasias:
  • Leucemias, linfomas no Hodgkin, mielomas.