Epidemiologia

• Prevalencia: 10% por palpación y del 20-76% por ecografía.
• Más frecuentes en mujeres y en zonas deficitarias de iodo.

Importancia clínica: posibilidad de ser maligno (5%), de crecer y dar síntomas de compresión local, y de ser hiperfuncionante excediendo la función de la glándula.

Factores sospechosos de malignidad

• <20 años o >50 años.
• Varón.
• Antecedentes de radioterapia en cabeza, cuello o mediastino.
• Familiares con cáncer de tiroides.
• Factores locales: >3cm, consistencia dura, ausencia de dolor, adenopatías, rápido crecimiento, afectación del nervio recurrente, síntomas de compresión o fijación a estructuras vecinas.
• Características ecográficas de malignidad.

Recordar: la presencia de múltiples nódulos NO INDICA mayor sospecha de malignidad. El riesgo de malignidad del bocio multinodular es idéntico al del nódulo solitario, por lo que debe evaluarse cada nódulo individual.

Examen fisico

• Palpación no solo de tiroides, sino también ganglios linfáticos.
• Tener en cuenta: localización, tamaño, dolor a la palpación, típicamente se moviliza con la deglución.

Clinica

La mayoría de los nódulos son asintomático. La ausencia de síntomas no descarta cáncer, aunque síntomas compresivos (disfagia, disnea, voz bitonal) son más sugestivos de este.

Diagnostico

• Laboratorio: TSH (si es baja seguramente se trate de un adenoma tóxico y no de un proceso maligno), T4, T3, anticuerpos antiperoxidasa, anticuerpos antitiroglobulina, calcitonina (si está elevada pensaré en cáncer medular de tiroides).
• Ecografía: método muy sensible, pero no diferencia entre nódulos benignos y malignos. Mide los diámetros con precisión, da características del nódulo y evalúa cambios parenquimatosos difusos. Criterios de sospecha de malignidad (no concluyentes):
  • Hipoecogenicidad (sólido).
  • Márgenes irregulares.
  • Ausencia de halo perinodular.
  • Microcalcificaciones.
  • Patrón vascular caótico (ecodoppler).
  • Invasión de tejido adyacente.