Indicaciones para el seguimiento del PIC

<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Guía de práctica: Indicaciones para el seguimiento de la PIC

Para pacientes rescatables con traumatismo craneoencefálico grave (GCS ≤ 8 después de la reanimación cardiopulmonar). Nivel II: con TC cerebral de admisión anormal (nota: TC anormal": manifiesta hematomas (EDH, SDH o ICH), contusiones, compresión de cisternas basales, hernia o hinchazón). Nivel III: con TC cerebral de admisión normal, pero con ≥ 2 de los siguientes factores de riesgo para HTA-CI:
● Edad > 40 años. ● PAS < 90 mm Hg. ● Postura descerebrada o decorticada en el examen motor (unilateral o bilateral).

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  1. ★ Criterios neurológicos: Indicaciones para la monitorización de la PIC
    1. Algunos centros monitorean a los pacientes que no siguen órdenes. Justificación: pacientes que siguen (GCS ≥ 9) tienen un bajo riesgo de HTA-CI, y se pueden seguir exámenes neurológicos secuenciales en estos pacientes e instituir una evaluación o tratamiento adicional basado en el deterioro neurológico.
    2. Algunos centros monitorean a los pacientes que no se localizan y realizan un examen neurológico en otros.
  2. Múltiples sistemas lesionados con un nivel alterado de conciencia (especialmente cuando las terapias para otras lesiones pueden tener efectos nocivos sobre la PIC, por ejemplo, altos niveles de PEEP o la necesidad de grandes volúmenes de líquidos intravenosos o la necesidad de una sedación intensa).
  3. Con masa intracraneal traumática (EDH, SDH, fractura de cráneo deprimida...):
    1. Un médico puede optar por monitorizar la PIC en algunos de estos pacientes.
    2. Postoperatorio, posterior a la extirpación de la masa.
  4. Indicaciones no traumáticas para la monitorización de la PIC: algunos centros monitorizan la PIC en pacientes con insuficiencia hepática aguda fulminante con un INR > 1,5 y grado III de coma IV. Se puede insertar un perno subaracnoideo después de la administración del factor VII 40 mcg/kg IV durante 1-2 minutos (el perno se inserta lo antes posible (generalmente dentro de los 15 minutos y no más de 2 horas después de la administración)) sin riesgo significativo de hemorragia. Todos los pacientes fueron tratados con hipotermia; se utilizaron otras medidas de tratamiento con PIC para la HTA-CI refractaria.

Contraindicaciones (relativas)

  1. Paciente "despierto": el monitor generalmente no es necesario, puede seguir el examen neurológico.
  2. Coagulopatía (incluida la CID): se observa con frecuencia en un traumatismo craneoencefálico grave. Si es imprescindible un monitor de PIC, hay que tomar medidas para corregir la coagulopatía (FFP, plaquetas...) y considerar el tornillo subaracnoideo o el monitor epidural (está contraindicado un monitor de VCI o intraparenquimatoso).

Duración del seguimiento

Suspenda el monitor cuando la PIC sea normal × 48 a 72 horas después de la retirada del tratamiento con PIC.

Precaución: La HTA-CI puede tener un inicio tardío (a menudo comienza en los días 2-3, y el día 9-11 es un segundo pico común, especialmente en los pediátricos). Evite una falsa sensación de seguridad impartida por un PIC temprano normal.

Complicaciones del monitoreo de la PIC

  1. Infección.
  2. Hemorragia: la incidencia global es del 1,4% para todos los dispositivos. Se recomienda la definición de hemorragia de la Angioma Alliance. El riesgo de hematoma importante que requiere evacuación quirúrgica es ≈ 0,5-2,5%.
  3. Mal funcionamiento u obstrucción: con los dispositivos acoplados con fluido, se producen tasas más altas de obstrucción en los PIC > 50 mm Hg.
  4. Malposición: el 3% de las IVC requieren reposicionamiento quirúrgico.

Infection with ICP monitors

La colonización del dispositivo de monitorización es mucho más frecuente que la infección clínicamente significativa (ventriculitis o meningitis).

<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Guía de práctica: Profilaxis de infecciones con monitores de PIC

Nivel III: no se recomienda el uso de antibióticos profilácticos ni el intercambio rutinario de catéteres ventriculares para reducir la infección. Nivel III: se puede considerar el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos para prevenir las infecciones relacionadas con la EVE.

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