Epidemiología

Ocurre en el 1-20% de los pacientes con traumatismos craneoencefálicos de moderados a graves. La mayoría de los casos ocurren dentro de las 2 semanas posteriores al traumatismo, aunque se han descrito casos tardíos. El 75% de los casos tienen fractura basal de cráneo demostrable y el 58% tienen rinorrea evidente del LCR.

Patógenos

Como era de esperar, existe una alta tasa de infección por organismos autóctonos de la cavidad nasal. Los organismos más comunes en una serie de Grecia fueron cocos grampositivos (Staph. hemoliticus, S. warneri, S. cohnii, S. epidermidis y Strep. pneumonia) y bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella pneumonia, Acinetobacter anitratus).

Tratamiento

1. Tratamiento de fístula de LCR.
2. Antibióticos: los antibióticos apropiados se seleccionan en función de la penetración del LCR y las sensibilidades del organismo (adaptados a los patógenos comunes en la localidad del paciente). Para antibióticos empíricos: vancomicina 15 mg/kg IV cada 8-12 horas para alcanzar un mínimo de 15-20 mg/dl + meropenem 2 g IV cada 8 horas.
3. Vacuna antineumocócica: (Nota: estas recomendaciones son específicas para pacientes con fugas de líquido cefalorraquídeo y difieren de las recomendaciones de vacunación en otras situaciones):
   1. Pediatría (de 2 a 18 años):
      1. En los EE. UU., los niños son vacunados rutinariamente con la vacuna antineumocócica conjugada (PCV13, Prevnar 13, Pfizer) a los 2, 4 y 6 meses de edad con un refuerzo a los 12-15 meses de edad.
      2. Niños de 6 a 18 años de edad con una fuga de líquido cefalorraquídeo que no han recibido PCV13 antes: administrar una dosis única de PCV13.
      3. Los niños de 2 a 18 años con una fuga de líquido cefalorraquídeo deben recibir una dosis de la vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23) (p. ej., Pneumovax, Merck) al menos 8 semanas después de cualquier dosis de PCV13.
   2. Adultos (de ≥ 19 años) con fuga de líquido cefalorraquídeo que no hayan recibido ninguna vacuna antineumocócica, o para aquellos con antecedentes de vacunación desconocidos, los CDC recomiendan:
      1. 1 dosis de la vacuna antineumocócica conjugada (PCV13) (p. ej., Prevnar 13, Pfizer).
      2. 1 dosis de la vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23) PPSV23 (vacuna antineumocócica) (p. ej., Pneumovax, Merck) al menos 8 semanas después.
      3. 1 dosis final de PPSV23 a los ≥ 65 años, administrada ≥ 5 años después de la dosis más reciente de PPSV23.
4. Tratamiento quirúrgico vs. "tratamiento conservador": controvertido. Algunos consideran que cualquier caso de rinorrea postraumática del LCR debe ser explorado, y que los casos de abandono espontáneo a menudo representan un oscurecimiento por parte del cerebro encarcelado, lo que se denomina "curación simulada" con el potencial de una fuga posterior de LCR y/o meningitis. Otros apoyan la idea de que el cese (posiblemente con la ayuda del drenaje espinal lumbar) es aceptable.
5. Continúe con los antibióticos durante 1 semana después de esterilizar el líquido cefalorraquídeo. Si la rinorrea persiste en este momento, se recomienda la reparación quirúrgica.