La meningitis adquirida en la comunidad (MCA) suele ser más fulminante que la meningitis después de procedimientos neuroquirúrgicos o traumatismos. La MCA tiende a involucrar ciertos organismos específicos en pacientes con un sistema inmune intacto (por ejemplo, en adultos: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Hamophilus influenza tipo B...), pero puede ser causada por organismos menos virulentos en individuos con defensas del huésped deterioradas. Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: ocurre en el 10-20% de los niños con infección meningocócica (generalmente infección diseminada en la edad < 10 años), produce grandes hemorragias petequiales en la piel y las membranas mucosas, fiebre, shock séptico, insuficiencia suprarrenal (debido a hemorragia en las glándulas suprarrenales) y CID.
Los signos neurológicos focales son raros en la meningitis purulenta aguda; sin embargo, puede ocurrir un aumento de la PIC. La meningitis adquirida en la comunidad es una emergencia médica y debe tratarse inmediatamente con corticosteroides, p. ej., betametasona intravenosa 0,12 mg/kg1 o dexametasona antes o al menos con la primera dosis de antibióticos.
El drenaje ventricular externo para la meningitis o ventriculitis adquirida en la comunidad para medir y tratar la PIC puede estar indicado para pacientes comatosos que no presentan dolor localizado. La DVE se emplea a veces para administrar antibióticos intratecales. Se puede considerar la craniectomía descompresiva para la PIC refractaria al tratamiento médico y al drenaje del LCR. La DVE también puede ser necesaria para la hidrocefalia aguda, que no es infrecuente en la meningitis criptocócica.
Los pacientes con meningitis recurrente deben ser evaluados para detectar la presencia de comunicación anormal con el compartimento intraespinal/intracraneal. Las etiologías incluyen seno dérmico (espinal o craneal), fístula de LCR o quiste neurentérico.
Por lo general, se debe a una de las siguientes etiologías:
El diagnóstico diferencial incluye:
La meningitis aséptica se refiere a la meningitis que no es causada por bacterias. La etiología más común es la meningitis viral (por ejemplo, la meningitis de Mollaret, una meningitis linfocítica que ahora se cree que se debe al virus del herpes simple tipo 2).
La meningitis carcinomatosa también debe estar en el diferencial. La meningitis química es un subconjunto de la meningitis aséptica con inflamación meníngea que no es infecciosa por naturaleza. Puede estar relacionado con el uso de ciertos fármacos, incluidos los administrados por vía intratecal, especialmente con el parto intraventricular (se reportó en el 3% de los pacientes que recibieron metotrexato IT), incluidos los agentes de contraste. Algunos casos de meningitis química se producen después de operaciones intracraneales, especialmente en cirugía de fosa posterior o en presencia de hemorragia intraventricular o restos de ciertos tumores o contenido de quistes (clásicamente quistes epidermoides o craneofaringiomas).
También puede ocurrir espontáneamente, por ejemplo, a partir de un craneofaringioma con fugas12 o epidermoide. Meningitis química postoperatoria: el inicio de los síntomas suele ser de 3 a 7 días después de la cirugía, pero puede retrasarse durante semanas.Clínicamente, puede haber fiebre y signos meníngeos. Sin embargo, es posible que falten los signos clásicos de meningitis.
Evaluación. El LCR para el análisis es crucial. Si bien los valores de leucocitos y glucosa en LCR pueden ser similares a los de la meningitis infecciosa, la relación entre leucocitos y glóbulos rojos no suele ser tan alta y la glucosa no es tan baja. En una serie, ningún paciente con meningitis química tuvo > de leucocitos en LCR 7,5 K/microlitro y glucosa en LCR < 10 mg/dl. Los cultivos son críticos (de rutina, además de cultivos fúngicos, tuberculosos y virales). También envíe LCR para citología para buscar células malignas.
Tratamiento. La extirpación del tumor agresor, cuando sea posible, está indicada para los casos espontáneos relacionados con el tumor. La afección suele ser autolimitada, pero se ha descrito el uso de esteroides sistémicos y la extirpación del LCR mediante punciones lumbares seriadas o drenaje lumbar en pacientes con un curso prolongado. No hay consenso sobre la dosis apropiada de esteroides, sin embargo, dado que la afección es generalmente benigna, sería apropiado encontrar la dosis más baja que controle los síntomas. La H/A persistente puede responder al cierre del pseudomeningocele si está presente.