Indicaciones: normalmente se utiliza para localizar la tira motora, la corteza sensorial o los centros del habla intraoperatoriamente para la cirugía en y alrededor de estas áreas elocuentes. La localización de estas áreas basada únicamente en la anatomía visible no es fiable. Estas técnicas se emplean típicamente en la cirugía de convulsiones, así como en el tratamiento de lesiones en áreas del cerebro elocuente.
Algunas técnicas requieren un paciente despierto, y la cirugía se realiza bajo anestesia local con sedación. La corteza motora y sensorial también se puede localizar en pacientes anestesiados que utilizan SSEP.
Utiliza SSEP intraoperatorios para localizar la corteza sensorial y motora primaria en pacientes bajo anestesia general (en lugar de usar técnicas de mapeo cerebral en pacientes despiertos).
Se coloca una rejilla de tiras en la superficie del cerebro perpendicular a la orientación anticipada del surco central. La estimulación SSEP se realiza mientras se graba a través de la rejilla de tiras. La inversión de fase del pico N20/P20 entre un par de electrodos en la rejilla de tiras indica que esos electrodos se encuentran a horcajadas sobre el surco central con la corteza motora primaria ubicada anteriormente y la corteza sensorial posterior. A continuación, se reposiciona la cuadrícula y se vuelve a ejecutar la prueba para verificar los resultados.
Inversión de fase.
Tira de registro intraoperatorio de 6 electrodos colocada en el cerebro durante el registro SSEP.
La inversión de fase del pico negativo de N20 (flechas) a un pico positivo de P20 entre los electrodos #4 y 5 indica que los electrodos #4 y 5 se extienden a ambos lados del surco central.
Por lo general, se emplea para el mapeo cerebral, especialmente para las áreas del habla. Se han descrito numerosas técnicas y protocolos. Típicamente, el paciente es anestesiado temporalmente con agentes de acción corta (inhalables y/o inyectables). Esto se complementa con anestesia local. A continuación, se realiza la craneotomía y se permite que el paciente se despierte mientras el cerebro está expuesto para permitir las pruebas neurofisiológicas durante la cirugía. Si se utilizan paralíticos (de acción corta), es fundamental revertir estos agentes 15-30 minutos antes de aplicar la estimulación eléctrica y que se pueda provocar una contracción muscular de tren de cuatro.
Los pacientes deben ser conscientes de cuál será la secuencia de eventos y qué se esperará de ellos. Puede ser útil que practiquen la lectura de algún material típico que se utilizará en el quirófano. Los pacientes mayores de ≈ 40 años generalmente necesitan anteojos para leer, para ver el material escrito, y deben tener los suyos propios disponibles en el quirófano, aunque las sienes (auriculares) generalmente no se pueden acomodar. Se debe advertir al paciente que puede haber algo de dolor involucrado.
Se debe dedicar mucho más tiempo a la colocación del paciente para garantizar que esté lo más cómodo posible sin moverse. Se emplea un acolchado adicional. El acceso a la cara del paciente es necesario para el anestesiólogo y el neurofisiólogo.