Esta designación abarca una serie de lesiones vasculares no neoplásicas del SNC.

Posibles categorías adicionales:

1. Fístula directa, también conocida como fístula arteriovenosa (fístula AV, no MAV). Arteriólas dilatadas simples o múltiples que se conectan directamente a una vena sin un nido. Estos son de alto flujo, alta presión. Baja incidencia de hemorragia. Por lo general, es susceptible de procedimientos neurorradiológicos intervencionistas. Algunos ejemplos son:
   1. Malformación de la vena de Galeno (aneurisma).
   2. Malformación arteriovenosa dural.
   3. Fístula carótido-cavernosa.
2. Angiomas mixtos o no clasificados: 11 % de los AOVM.

Malformación arteriovenosa (MAV)

Conceptos generales:

• Arterias y venas dilatadas con vasos displásicos. La sangre arterial fluye directamente entre ellos sin lecho capilar y sin parénquima neural (cerebro) intermedio en el nido.
• Puede ser congénita, muchos son adquiridos.
• Las malformaciones arteriovenosas son de presión media a alta y de alto flujo.
• Generalmente se presenta con hemorragia, con menos frecuencia con convulsiones.
• El riesgo de hemorragia por primera vez es ≈ 1%/año. Los factores pronósticos que alteran este riesgo son inciertos.
• El riesgo de HCI recurrente es del 5%/año. El aumento de la edad, el drenaje venoso profundo, los aneurismas de las arterias alimentadoras y el sexo femenino pueden elevar este riesgo.
• El riesgo a 5 años de la primera convulsión es del 8% para la malformación arteriovenosa no rota. El riesgo de epilepsia a 5 años después de una primera convulsión es del 58%.
• Los aneurismas en las arterias de alimentación son comunes y a menudo son la fuente de la hemorragia.
• Demostrable en angiografía, resonancia magnética o tomografía computarizada (especialmente con contraste).
• Principales opciones de tratamiento (cuando no se elige el manejo expectante):
  • Escisión quirúrgica: a menudo curativa. El riesgo quirúrgico puede estimarse mediante el grado de Spetzler-Martin.
  • Radiocirugía estereotáctica (SRS): destruye el 70-80% de las malformaciones arteriovenosas en 1-3 años. Por lo general, se reserva para lesiones profundas < 3 cm de diámetro.
  • Embolización endovascular: curativa en casos seleccionados. Por lo general, se usa como complemento de la cirugía o la SRS, para entidades angiográficas de alto riesgo o para paliar los síntomas de alto flujo.

Descripción

Conjunto de vasos sanguíneos dilatados displásicos (ni arterias ni venas) en los que la sangre arterial fluye directamente hacia las venas de drenaje sin los lechos capilares normales interpuestos. Las malformaciones arteriovenosas suelen ser congénitas, tienden a agrandarse un poco con la edad y, a menudo, progresan de lesiones juveniles de bajo flujo al nacer a lesiones de alta presión de flujo medio a alto en la edad adulta.

Las malformaciones arteriovenosas aparecen groseramente como una "maraña" de vasos, a menudo con un centro bastante bien circunscrito (el nidus) que no contiene parénquima cerebral, con "venas rojas" que drenan (generalmente en la superficie) que contienen sangre oxigenada a una presión más alta que en las venas normales. Se pueden clasificar en:

1. MAV parenquimatosas. Subclasificados en:
   1. Pial.
   2. Subcortical.
   3. Paraventricular.
   4. Combinado.