Hombre de 58 años de edad, con clínica de crisis epilépticas parciales motoras en hemicuerpo derecho, con paresia de Todd postictal de predominio faciobraquial.
Asintomático en las intercrisis. Dominancia derecha, con el idioma búlgaro como lengua materna y el castellano fluente aprendido en los últimos años.
En los estudios de imagen se aprecia una malformación arteriovenosa cerebral cortical ubicada en el lóbulo frontal izquierdo alimentada por ramos corticales de la arteria cerebral media y de la arteria cerebral anterior, con drenaje venoso superficial múltiple al seno sagital superior (grado 2 de Spetzler-Martin: tamaño del nidus <3 cm; drenaje venoso superficial; área cerebral elocuente) (fig. 1.15A y B). La malformación está ubicada en el surco precentral.
Los estudios de resonancia funcional motora (v. fig. 1.15C) y de tractografía (v. fig. 1.15D) muestran un desplazamiento posterior del área funcional motora y de las fibras del haz piramidal izquierdo.
El paciente es intervenido bajo anestesia general a través de una craneotomía frontal con su base en el seno sagital superior y posición vertical de la cabeza.
Al abrir la duramadre se aprecia el nidus, las aferencias arteriales corticales y las venas superficiales de drenaje hacia el seno sagital (v. fig. 1.15E). Con referencias anatómicas y de neuronavegación se identifican los surcos central y precentral y los giros pre y postcentral (v. fig. 1.15F). El mapeo neurofisiológico no ofreció resultados congruentes y no fue considerado en la toma de decisiones. Se realiza un abordaje transulcal microquirúrgico que permite extirpar la lesión junto al giro involucrado (v. fig. 1.15G). La evolución es favorable, con una paresia braquial contralateral 4+/5 y de la musculatura fonadora orofaríngea transitorias y resolución de las crisis epilépticas.