<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Guía de práctica: Edema cerebral postraumático
Indicaciones y momento de la cirugía Nivel III: la craniectomía descompresiva bifrontal dentro de las 48 horas posteriores a la lesión es una opción de tratamiento para pacientes con edema cerebral postraumático difuso y refractario a los medicamentos y HTA-CI asociada.
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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Guía de práctica: Lesiones difusas
Indicaciones para cirugía Nivel III: la craniectomía descompresiva es una opción para pacientes con HTA-CI refractaria y lesión parenquimatosa difusa con evidencia clínica y radiográfica de hernia transtentorial inminente.
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También conocida como hemorragia intracerebral traumática (TICH, por sus siglas en inglés). La definición no está uniformemente consensuada. A menudo se consideran áreas de alta densidad en la TC (algunas excluyen áreas < 1 cm de diámetro). Los TICH suelen producir mucho menos efecto de masa que su tamaño aparente. Ocurren con mayor frecuencia en áreas donde la desaceleración repentina de la cabeza hace que el cerebro impacte en las prominencias óseas (p. ej., los polos temporal, frontal y occipital) en forma de golpe o contragolpe.
A menudo, los TICH se agrandan y/o se fusionan con el tiempo, como se observa en las TC seriadas. También pueden aparecer de manera tardía. La baja densidad circundante puede representar edema cerebral asociado. Las tomografías computarizadas meses después a menudo muestran una encefalomalacia sorprendentemente mínima o nula.
<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Guía de práctica: Manejo quirúrgico de TICH
Nivel III: Indicaciones para la evacuación quirúrgica de TICH: ○ Deterioro neurológico progresivo referible a la TICH, IC-HTA médicamente refractaria o signos de efecto de masa en la TC, ○ Volumen TICH > 50 cm3 cc o ml. ○ GCS = 6–8 con volumen TICH frontal o temporal > 20 cm3 con desplazamiento de la línea media (MLS) ≥ 5 mm y/o cisternas basales comprimidas en TC. Manejo no quirúrgico con monitorización intensiva e imágenes seriadas: puede utilizarse para la TICH sin compromiso neurológico y sin efecto de masa significativo en la TC y la PIC controlada.
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TICH demostró en pacientes en imágenes que no eran evidentes en la TC de admisión inicial. Incidencia de DTICH en pacientes con SGC ≤ 8: ≈ 10% (la incidencia notificada varía según la resolución de la tomografía computarizada, el momento de la exploración y la definición).
La mayoría de los DTICH ocurren dentro de las 72 horas posteriores al traumatismo. Algunos pacientes parecen estar bien y luego presentan un evento apoplético (aunque el DTICH representó solo el 12% de los pacientes que "hablan y se deterioran").
Los factores que contribuyen a la formación de DTICH incluyen la coagulopatía local o sistémica, la hemorragia en un área de reblandecimiento necrótico del cerebro y la coalescencia de microhematomas extravasados.
El tratamiento es el mismo que para TICH. Los resultados de los pacientes con DTICH descritos en la bibliografía son generalmente precarios, con una mortalidad que oscila entre el 50 y el 75 %.
Incidencia de hematoma epidural (EDH): 1% de los ingresos por traumatismo craneoencefálico (que es ≈ 50% de la incidencia de subdurales agudos). Proporción de macho:hembra = 4:1. Por lo general, ocurre en adultos jóvenes y es poco frecuente antes de los 2 años de edad o después de los 60 años (tal vez porque la duramadre es más adherente a la tabla interna en estos grupos).
El dogma era clásicamente que una fractura de cráneo interrumpe la rama anterior de la arteria meníngea media a medida que sale de su canal en el hueso temporal para entrar en el cráneo, causando una hemorragia arterial que disecciona gradualmente la duramadre de la tabla interna, lo que resulta en un deterioro tardío. Hipótesis alternativa: primero se produce la disección de la duramadre de la tabla interna, seguida de una hemorragia en el espacio así creado.
Fuente de hemorragia: 85% = hemorragia arterial (la arteria meníngea media es la fuente más común de EDH de fosa media). Muchos de los casos restantes se deben a sangrado de la vena meníngea media o del seno dural.
El 70% ocurre lateralmente sobre los hemisferios con su epicentro en el pterión, el resto ocurre en la fosa frontal, occipital y posterior (5-10% cada una).