La cefalea (H/A) puede clasificarse en términos generales de la siguiente manera:

1. Cefaleas crónicas recurrentes:
   1. Tipo vascular (migraña).
   2. Contracción muscular (tensión) cefaleas.
2. Cefalea por patología:
   1. Patología sistémica.
   2. Patología intracraneal: una amplia variedad de etiologías que incluyen:
      1. Hemorragia subaracnoidea: aparición súbita, grave, generalmente con vómitos, apoplejía, posibles déficits focales.
      2. Aumento de la presión intracraneal por cualquier causa (tumor, hidrocefalia comunicante, inflamación, pseudotumor cerebral...).
      3. Irritación o inflamación de las meninges: meningitis.
      4. Tumor: con o sin PIC elevada.
   3. Patología local del ojo, la nasofaringe o los tejidos extracraneales (incluida la arteritis de células gigantes).
   4. Después de un traumatismo craneoencefálico: síndrome postconmoción cerebral.
   5. Después de una craneotomía: "síndrome de la trepanación”.

Un nuevo H/A grave, o un cambio en el patrón de un H/A de larga duración o recurrente (incluido el desarrollo de N/V asociado, o un examen neurológico anormal) justifica una investigación adicional con TC o RM. La H/A unilateral que nunca cambia de lado durante un período ≥ 1 año justifica una RM; esto sería atípico en la migraña y puede ser una presentación de una malformación arteriovenosa occipital.

Migraña

Los ataques de migraña generalmente ocurren en individuos predispuestos a la afección y pueden ser activados por factores como la luz brillante, el estrés, los cambios en la dieta, los traumatismos, la administración de medios de contraste radiológicos (especialmente angiografía) y los vasodilatadores.

Clasificacion

Basado en el comité ad hoc de 1962 sobre cefaleas (H/A).

Migraña común

Episódica H/A con N/V y fotofobia, sin aura ni déficit neurológico.

Migraña clásica

Migraña común + aura. Puede tener H/A con déficits neurológicos focales ocasionales que se resuelven por completo en ≤ 24 horas. Más de la mitad de las alteraciones neurológicas transitorias son visuales, y suelen consistir en fenómenos positivos (fotopsia de chispa, estrellas, patrones geométricos complejos, espectros de fortificación) que pueden dejar a su paso fenómenos negativos (escotoma, hemianopía, pérdida visual monocular o binocular...) El segundo síntoma más común son los somatosensoriales que afectan a la mano y a la parte inferior de la cara. Con menos frecuencia, los déficits pueden consistir en afasia, hemiparesia o torpeza unilateral. Es característica una progresión lenta del déficit, similar a una marcha. Es probable que el riesgo de accidente cerebrovascular aumente en pacientes con migraña.

Migraña complicada

Ataques ocasionales de migraña clásica con H/A asociada mínima o nula, y resolución completa del déficit neurológico en ≤ 30 días.

Migraña equivalente

Síntomas neurológicos (N/V, aura visual, etc.) sin H/A (migraña acéfala). Se observa sobre todo en niños. Por lo general, se convierte en migraña típica con la edad. El aura puede acortarse abriendo y tragando el contenido de una cápsula de nifedipino de 10 mg.

La migraña hemipléjica

H/A suele preceder a la hemiplejia, que puede persistir incluso después de que la H/A se resuelve.

Cefalea en racimos

También conocida como migraña histamínica. En realidad, un evento neurovascular, distinto de la verdadera migraña. Ataques unilaterales recurrentes de dolor intenso. Por lo general, oculofrontal u oculotemporal con radiación ocasional en la mandíbula, generalmente recurrente en el mismo lado de la cabeza. Los síntomas autonómicos ipsilaterales (inyección conjuntival, congestión nasal, rinorrea, lagrimeo, enrojecimiento facial) son frecuentes. A veces se presenta el síndrome de Horner parcial (ptosis y miosis). La proporción hombre:mujer es ≈ 5:1. El 25% de los pacientes tienen antecedentes personales o familiares de migraña.