Infección de la herida de la laminectomía

Ocurre en el 0,9-5% de los casos. Puede variar desde una infección superficial a una herida dehiscente grave hasta una infección más profunda (discitis/osteomielitis ± absceso epidural). El riesgo aumenta con la edad, el uso prolongado de esteroides, la obesidad y, posiblemente, la DM. La hipotermia leve intraoperatoria (como ocurre comúnmente en el quirófano) también puede aumentar el riesgo de infección de la herida (como se demostró con la resección colorrectal). La mayoría son causadas por S. aureus.

Infección superficial de la herida

  1. Cultivo de la herida y/o de cualquier secreción purulenta.
  2. Iniciar al paciente empíricamente con vancomicina más cefepima o meropenem.
  3. Modificar los antibióticos de manera adecuada cuando se disponga de los resultados de cultivo y sensibilidad.
  4. Herida por debrido de todo el tejido necrótico y desvascularizado y de cualquier material de sutura visible (cuerpos extraños). Las infecciones superficiales de la herida se pueden desbridar en el consultorio o en la sala de tratamiento, las infecciones profundas deben realizarse en el quirófano.
  5. Se puede permitir que los defectos superficiales se curen por segunda intención, y el siguiente es un posible régimen:
    1. Tapar el defecto de la herida con gasa yodóforo® de 1/4".
    2. Cambiar el apósito al menos dos veces al día (para pacientes hospitalizados, cambiar cada 8 horas), retirar y recortar ≈ 0,5-1" de empaque con cada cambio de apósito:
      1. Mientras la herida esté purulenta, utilizar apósitos húmedos a secos Betadine® de 1/2 fuerza.
      2. Cuando la purulencia disminuya, cambie a solución salina normal húmedo a seco.
    3. Antibióticos, puede ser útil como complemento del tratamiento de heridas inicialmente, cambie a antibióticos orales lo antes posible, una duración de 10 a 14 días en total es probablemente adecuada si se está realizando el cuidado local de la herida.
  6. Algunos prefieren cerrar la herida por intención primaria, es fundamental que no haya tensión en la herida para que se produzca la curación. Algunos se cierran sobre un sistema de riego o perlas de antibióticos. Las suturas de retención pueden ser útiles.
  7. En el caso de defectos grandes o cuando el hueso y/o la duramadre quedan expuestos, es probable que se requiera el uso de un colgajo muscular (a menudo realizado por un cirujano plástico).
  8. La fuga de líquido cefalorraquídeo requiere exploración en el quirófano con cierre dural hermético para prevenir la meningitis.

Discitis postoperatoria