• Organismos comunes: S. epidermidis y S. aureus, seguidos de bacilos gramnegativos y proprionibacterium acne.
• Diagnóstico: La hipoglucrea (glucosa en LCR/glucosa en sangre < 0,2), aumento del índice celular y pleocitosis en LCR > 1000 en presencia de cultivo positivo de LCR sugiere infección relacionada con la DVE.
• En la ventriculitis relacionada con el drenaje del LCR, la utilidad diagnóstica del recuento de leucocitos, glucosa y proteínas del LCR es limitada, ya que las entidades no infecciosas como la hemorragia intracraneal y los procedimientos neuroquirúrgicos también pueden causar anomalías en estos parámetros.
• Tratamiento: eliminar la DVE cuando sea clínicamente aceptable. Cobertura empírica con vancomicina IV (para grampositivos) + ceftazidima IV o cefepima (para gramnegativos). Considere el uso de antimicrobianos intraventriculares/intratecales para los organismos resistentes o la falta de respuesta a los antimicrobianos intravenosos.
• Prevención: los catéteres recubiertos de antibióticos y el túnel del catéter disminuyen la tasa de infección.

Definiciones

Sistema de clasificación y abordaje sugeridos para un paciente con sospecha de drenaje ventricular externo (DVE), también conocida como infección por ventriculostomía (modificación de las definiciones de Lozier).

• Indice celular.
• Contaminación: cultivo aislado positivo de LCR y/o tinción de Gram, con recuento esperado de células de LCR y glucosa sin síntomas ni signos atribuibles.
• Colonización por ventriculostomía: Múltiples cultivos de LCR positivos y/o tinción de Gram, con recuento esperado de células de LCR y niveles de glucosa sin síntomas ni signos atribuibles.
• Posible infección relacionada con la ventriculostomía: Aumento progresivo del índice celular o disminución progresiva del índice de glucemia en LCR: cociente de glucosa en sangre o un valor extremo para el recuento de leucocitos en LCR (> 1000/micro L) o el cociente de glucosa en LCR:sangre (< 0,2), con síntomas y signos atribuibles, pero NEGATIVOS Tinción de Gram y cultivos.
• Probable infección relacionada con la ventriculostomía: recuento de leucocitos en LCR o relación LCR:glucosa en sangre MÁS anormal de lo esperado, pero NO un valor extremo (recuento de leucocitos en LCR 1000/micro L o relación LCR:glucosa en sangre < 0,2) y estable (que no empeora progresivamente) y síntomas y signos atribuibles y tinción de Gram y cultivos POSITVE.
• Meningitis definitiva: aumento progresivo del índice celular o disminución progresiva de la relación entre LCR y glucosa en sangre o un valor extremo de recuento de leucocitos en LCR (> 1000/micro L) o relación LCR:glucosa en sangre (< 0,2), con síntomas o signos atribuibles y una tinción de Gram y cultivos POSITIVOS.

Epidemiología

• Incidencia. La incidencia de infección por DVE es de aproximadamente el 9,5%.
• Factores de riesgo. Factores asociados a las infecciones por DVE:
  • Duración de la DVE.
  • Fuga en el sitio.
  • Sangre en el LCR (IVH y HSA).
  • Irrigación y lavado.

Microbiología

• A diferencia de los microorganismos que causan meningitis aguda adquirida en la comunidad, los que causan meningitis relacionada con procedimientos neuroquirúrgicos crecen lentamente en cultivos y pueden requerir medios anaeróbicos.
• Los microorganismos habituales que causan infecciones relacionadas con el DVE son:
  • Organismos que suelen colonizar la piel, especialmente el cuero cabelludo (Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus y Propionibacterium acnes).
  • Organismos que pueden estar presentes en el entorno sanitario: S. aureus, bacterias gramnegativas tanto sensibles como resistentes a la meticilina como E. coli, Klebsiella, pseudomonas y Acinitobacter, algunas de las cuales pueden ser multirresistentes.