Clasificación

  1. Hipovolémico: primer signo generalmente taquicardia. > 20-40% de la pérdida de volumen sanguíneo debe ocurrir antes de que la perfusión de los órganos vitales se vea afectada. Incluye:
    1. Hemorragia (externa o interna).
    2. Obstrucción intestinal (con tercer espaciamiento).
  2. Séptico: la mayoría de las veces debido a una sepsis gramnegativa.
  3. Cardiogénico: incluye infarto de miocardio, miocardiopatía, arritmias (incluida la fibrilación auricular).
  4. Neurogénicos: p. ej., parálisis debido a una lesión de la médula espinal. Acumulaciones de sangre en los vasos de capacitancia venosa.
  5. Miscelánea:
    1. Anafilaxia.
    2. Reacción a la insulina.

Agentes cardiovasculares para el shock

Expansores de plasma. Incluye:

  1. Cristaloides: la solución salina normal tiene menos tendencia a promover el edema cerebral que otras, bajo control de PIC elevada.
  2. Coloides: por ejemplo, hetastarch (Hespan®). ✖ PRECAUCIÓN: la administración repetida durante un período de días puede prolongar los tiempos de TP/TTP y coagulación y puede aumentar el riesgo de resangrado en la HSA aneurismática.
  3. Productos sanguíneos: caros. Riesgo de enfermedades transmisibles o reacción a la transfusión.

<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Dopamine

El DA es principalmente un vasoconstrictor (efectos β1 generalmente anulados por la actividad α). El 25% de la dopamina administrada se convierte rápidamente en norepinefrina (NE). A dosis > 10 mcg/kg/min se está dando esencialmente NE. Puede causar hiperglucemia significativa a dosis altas. ℞ Comience con 2-5 mcg/kg/min y titule.

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Dobutamine (Dobutrex®)

Vasodilatos por β1 (primario) y por aumento de CO de (+) inotropía (β2); resultado: poca o ninguna caída de la PA, menos taquicardia que DA. Sin liberación alfa ni vasoconstricción. Puede utilizarse de forma sinérgica con el nitroprusiato. Taquifilaxia después de ≈ 72 hrs. Los aumentos del pulso > 10% pueden exacerbar la isquemia miocárdica, más común a dosis > 20 mcg/kg/min. Su uso óptimo requiere monitorización hemodinámica. Posible inhibición de la función plaquetaria. ℞ rango habitual de 2,5 a 10 mcg/kg/min; Rara vez se utilizan dosis de hasta 40 (para preparar: poner 50 mg en 250 ml D5 W para obtener 200 mcg/ml).

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Amrinone (Inocor®)

Cardiotónica nonadrenérgica. Inhibidor de la fosfodiesterasa, efectos similares a los de la dobutamina (incluida la exacerbación de la isquemia miocárdica). 2% de incidencia de trombocitopenia. ℞ 0,75 mg/kg inicialmente durante 2-3 min, luego gotear 5-10 mcg/kg/min.

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Phenylephrine (Neo-Synephrine®)

Fenilefrina. Alfa simpaticomimético puro. Útil en hipotensión asociada a taquicardia (taquiarritmias auriculares). Eleva la presión arterial al aumentar la RVS a través de la vasoconstricción, provoca un aumento reflejo del tono parasimpático (con la consiguiente ralentización del pulso). La falta de acción β significa que no es inotrópico, no hay aceleración cardíaca y no hay relajación del músculo liso bronquial. El gasto cardíaco y el flujo sanguíneo renal pueden disminuir. Evitar en lesiones medulares. ℞ Rango de prensado: 100–180 mcg/min; Mantenimiento: 40–60 mcg/min. Para preparar: poner 40 mg (4 amperios) en 500 ml D5 W para producir 80 mcg/ml; Una tasa de 8 ml/h = 10 mcg/min.

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Norepinephrine

Principalmente vasoconstrictor (? contraproducente en el vasoespasmo cerebral, ? disminuye el CBF). β-agonista a dosis bajas. Aumenta la resistencia vascular pulmonar.

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Epinephrine (adrenalin globally)

℞ 0,5–1,0 mg de solución 1:10.000 IVP; puede repetir q 5 minutos (puede bolo por tubo endotraqueal). Goteo: comience con 1,0 mcg/min, titule hasta 8 mcg/min (para preparar: poner 1 mg en 100 ml NS o D5W).

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Isoproterenol (Isuprel®)

Cronotrópico e inotrópico positivo, → aumento del consumo de O2 cardíaco, arritmias, vasodilatación (por acción de β1) músculo esquelético > vasos cerebrales.

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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Levophed

Estimulación directa β (inotrópica positiva y cronotrópica). ℞ Comience el goteo a 8-12 mcg/min; mantenimiento 2-4 mcg/min (0,5-1,0 ml/min) (para preparar: poner 2 mg en 500 ml NS o D5 W para producir 4 mcg/cc).

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