Descenso de la concentración de calcio total por debajo de 8,5 mg/dL en ausencia de hipoalbuminemia.

Etiología

1. Salida de calcio del compartimiento sanguíneo:
   1. Hiperfosforemia: se forman complejos fosfocálcicos que se depositan en tejidos blancos.
   2. Metástasis osteoblásticas: en especial las de próstata, hay aposición de calcio en el hueso.
   3. Síndrome del hueso hambriento (post paratiroideictomía).
   4. Formación de complejos intravasculares: con citrato (administrado durante politransfusiones de sangre), lactato (exceso de este en acidosis lácticas por shock o sepsis), quelantes de calcio (administrados en la intoxicación de ciertos metales o en infección de citomegalovirus).
2. Disminución de la resorción ósea:
   1. Hipoparatiroidismo primario: puede deberse a intervención quirúrgica en paratiroides o cuello, irradiación, síndrome poliglandular autoinmune familiar de tipo 1, hipermagnesemia marcada, sepsis, etc.
   2. Seudohipoparatiroidismo: resistencia a la acción de la PTH. Insuficiencia renal, hipomagnesemia, intoxicación por fluor, tratamiento con bisfosfonatos o denosumab.
3. Disminución de la absorción intestinal:
   1. Déficit de vitamina D: dieta insuficiente, síndromes malabsortivos, enfermedad hepatobiliar, intervención quirúrgica del tracto digestivo superior, etc.

Cuadro clínico

• Tetania: empieza con parestesias para seguir con espasmos que terminan en el característico espasmo carpopedal.
• Si es intensa o aguda: convulsiones y edema de papila.
• Trastornos extrapiramidales.
• Alteraciones ectodérmicas: dermatitis, eccema, psoriasis, alopecia.
• Sistema cardiovascular: se alarga el intervalo QT, disminuye la sensibilidad a la digital, reduce la contractilidad miocárdica.
• Si es crónica: cataratas.

Primero confirmar que la hipocalcemia es verdadera midiendo las concentraciones de albúmina y calcio iónico. Recordar que en la alcalosis ocurre un descenso de calcio iónico con calcemia total normal debido a un aumento de su unión con albúmina.

Se determinarán las concentraciones de creatinina para descartar IR, y de magnesio para descartar hipomagnesemia. Se determinarán también las concentraciones de fósforo y PTH, así como el %RPT (reabsorción tubular de fósforo) para descartar otras etiologías.

Tratamiento

• Si existe una hipomagnesemia de base: infusión ampolla de 1,5g de sulfato de magnesio diluida en 50-100ml de suero salino isotónico o glucosado al 5% en 15 minutos.
• Hipocalcemia aguda: calcio i.v.
• Hipocalcemia crónica: aporte de suplementos de calcio por vía oral y de vitamina D. El calcio se puede administrar en forma de lactato, gluconato, acetato o carbonato cálcico (forma de elección si existe además hiperfosforemia).