La hipertermia maligna (HM) es un estado hipermetabólico del músculo esquelético debido al bloqueo idiopático de la reentrada de Ca++ en el retículo sarcoplásmico. Se transmite por una predisposición genética multifactorial. El consumo total de O2 en el cuerpo aumenta × 2-3.

Incidencia: 1 de cada 15.000 administraciones de anestésicos en pediátricos, 1 de cada 40.000 adultos. El 50% tenía anestesia previa sin MH.

Frecuentemente asociado con la administración de agentes inhalatorios halogenados y el uso de succinilcolina (forma fulminante: rigidez muscular casi inmediatamente después de la succinilcolina, puede implicar maseteros → dificultad para intubar). El ataque inicial y el recrudecimiento también pueden ocurrir después de la operación. 30% de mortalidad.

Presentación

  1. Signo más precoz: aumento de la pCO2 al final de la espiración.
  2. Taquicardia (precoz) y otras arritmias.
  3. Con progresión:
    1. Trastorno de la coagulación (CID) (sangrado de la herida quirúrgica y de los orificios corporales).
    2. ABG: aumento de la acidosis metabólica y disminución de la pO2.
    3. Edema pulmonar.
    4. Temperatura corporal elevada (puede alcanzar los ≥ 44 °C (113 °F) a una frecuencia de 1 °C/5 min) (los pacientes normales se vuelven hipotérmicos con anestesia general).
    5. Rigidez muscular de las extremidades (común, pero tardía).
    6. Rabdomiólisis → elevación de la CPK y la mioglobina (tardía).
  4. Terminal:
    1. Hipotensión.
    2. Bradicardia.
    3. Paro cardíaco.

Tratamiento

  1. Elimine los agentes ofensivos (detenga la operación, anestesia por inhalación D/C y cambie el tubo de la máquina de anestesia).
  2. Dantroleno sódico (Dantrium®) 2,5 mg/kg IV generalmente eficaz, infundir hasta que los síntomas desaparezcan, hasta 10 mg/kg.
  3. Hiperventilación con O2 al 100%.
  4. Enfriamiento de la superficie y de la cavidad: IV, en la herida, por NG, PR.
  5. Bicarbonato 1-2 mEq/kg para acidosis.
  6. Insulina y glucosa intravenosa (disminuye la K+, la glucosa actúa como sustrato energético).
  7. Procainamida para las arritmias.
  8. Diuresis: carga de volumen + diuréticos osmóticos.

Prevención

  1. Identificación de pacientes en riesgo:
    1. Unica prueba fiable: biopsia muscular viable de 4 cm para pruebas in vitro en algunos centros de pruebas regionales (contractura anormal a cafeína o halotano).
    2. Antecedentes familiares: cualquier familiar con síndrome pone en riesgo al paciente.
    3. Rasgos relacionados: el 50% de los pacientes con HM tienen musculatura pesada, distrofia muscular tipo Duchenne, o escoliosis.
    4. Pacientes que presentan espasmo masetero en respuesta a la succinilcolina.
  2. En pacientes de riesgo: evitar la succinilcolina (preferiblemente bloqueadores no despolarizantes si es esencial la parálisis), puede tener con seguridad anestésicos no halogenados (narcóticos, barbitúricos, benzodiacepinas, droperidol, nitroso...).