Primario

Secreción elevada de PTH por la glándula paratiroides, de manera autónoma. Es la causa más frecuente de hipercalcemia en población general (en pacientes hospitalizados la causa más frecuente son los tumores malignos). Más frecuente en mujeres >50 años.

Etiologia

• Adenoma paratiroideo único (lo más frecuente).
• Hiperplasia de paratiroides: la mayoría hereditarios (MEN 1).
• Carcinoma paratiroideo (sospechar si hay hipercalcemia extrema).

Manifestaciones clinicas

• Asintomáticos (80%).
• Manifestaciones inespecíficas secundarias a la hipercalcemia:
  • Hipotonía, reflejos osteotendinosos disminuidos.
  • Astenia, confusión, somnolencia.
  • Osteopenia y osteoporosis, dolores óseos difusos.
  • Poliuria, polidipsia, litiasis renal, nefrocalcinosis (produce IR a largo plazo).
  • Anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento.
  • HTA, arritmias.

Tratamiento

1. En asintomáticos:
   1. Seguimiento anual de calcemia, función renal y densidad ósea.
   2. Medidas generales: evitar litio o tiazidas, evitar exceso de calcio en la dieta, evitar deshidratación, evitar reposo prolongado.
   3. Tratamiento médico: estrógenos (útiles en mujer posmenopáusica), bifosfonatos (mejoran la densidad ósea pero no modifican la calcemia) y calcimiméticos (indicados ante hipercalcemia importante).
2. Sintomáticos: paratiroidectomía.

Diagnostico diferencial

Hipercalcemia hipocalciúrica familiar: trastorno hereditario. Se sospecha ante historia familiar de hipercalcemia y ante hipercalcemia en niños. Se diferencia del HPP porque los niveles de PTH y calcio elevados son menores, y porque habrá excreción urinaria de calcio baja. No se recomienda cirugía ni tratamiento médico.

Hipercalcemia neoplásica: más frecuente en el medio hospitalario. Se asocia sobre todo a carcinoma de mama, pulmón y mieloma múltiple. Habrá síntomas relacionados con el tumor (pérdida de peso, fatiga). Suele cursar con niveles suprimidos de PTH.

Fármacos: el litio y las tiazidas reducen la excreción urinaria de calcio.

Secundario

Secreción elevada de PTH por la glándula paratiroides, en respuesta a hipocalcemia de cualquier causa.

Etiologia

• IRC (causa más frecuente).