Heridas de bala en la cabeza

Las heridas de bala en la cabeza (GSWH, por sus siglas en inglés) representan la mayoría de las lesiones cerebrales penetrantes y comprenden ≈ 35% de las muertes por lesiones cerebrales en personas < 45 años de edad. Los GSWH son el tipo más letal de traumatismo craneoencefálico, ≈ dos tercios mueren en el lugar de los hechos, y los GSWH son, en última instancia, la causa próxima de muerte en > 90% de las víctimas.

Lesión primaria

La lesión primaria por GSWH es el resultado de una serie de factores que incluyen:

1. Lesión en los tejidos blandos:
   1. Lesiones directas en el cuero cabelludo y/o la cara.
   2. Los tejidos blandos y las bacterias pueden ser arrastrados intracranealmente, el tejido desvitalizado también puede apoyar el crecimiento de las bacterias.
   3. Las ondas de presión de la combustión de gas pueden causar lesiones si el arma está cerca.
2. Fractura conminuta del hueso: puede lesionar el tejido vascular y/o cortical subyacente (fractura de cráneo deprimida). Pueden actuar como misiles secundarios.
3. Lesiones cerebrales causadas por misiles:
   1. Lesión directa en el tejido cerebral en la trayectoria de la bala, exacerbada por:
      1. Fragmentación de la bala.
      2. Rebote en el hueso.
      3. Desviaciones de la bala de una trayectoria recta a medida que viaja: voltereta (rotación hacia adelante – cabeceo), guiñada (rotación sobre el eje vertical), rotación (giro), nutación (similar a la precesión o bamboleo).
      4. Deformación de la bala en el momento del impacto: p. ej., hongos.
   2. Lesión del tejido por ondas de choque, cavitación.
4. Golpe + Lesión por Contragolpe por impacto de misil en la cabeza (puede causar lesiones distantes de la trayectoria de la bala).

Debido a las complejidades de la balística, a menudo hay más daño distalmente que en el sitio de entrada, aunque la bala se ralentice (perdiendo energía cinética).

La magnitud de la lesión primaria está relacionada con la velocidad del impacto:

• Velocidad de impacto > 100 m/s: causa lesiones intracraneales explosivas que son uniformemente mortales (Nota: la velocidad del impacto es menor que la velocidad de salida).
• Los misiles sin bala (por ejemplo, fragmentos de granada) se consideran de baja velocidad.
• Balas de baja velocidad de salida (≈ < 250 m/s): como ocurre con la mayoría de las pistolas. La lesión tisular es causada principalmente por laceración y maceración a lo largo de un camino ligeramente más ancho que el diámetro del misil.
• Balas de alta velocidad de salida (≈ 600-750 m/s): de armas militares y rifles de caza. Causa daño adicional por ondas de choque y cavitación temporal (el tejido empujado lejos del misil causa una cavidad cónica de lesión que puede exceder el diámetro de la bala muchas veces, y causa una región de baja presión que puede atraer escombros superficiales a la herida).

Lesión secundaria

El edema cerebral ocurre de manera similar a un traumatismo craneoencefálico cerrado. La PIC puede aumentar rápidamente en cuestión de minutos (las PIC más altas son el resultado de velocidades de impacto más altas). El gasto cardíaco también puede disminuir inicialmente.

Juntas, ↑ PIC y ↓ MAP afectan negativamente a la presión de perfusión cerebral.

Otros factores comunes que complican la enfermedad son: CID, hemorragia intracraneal de vasos sanguíneos lacerados.

Complicaciones tardías

Las complicaciones tardías incluyen: