GRUPOS SANGUÍNEOS

Aunque se conocen más de 400 Ag eritrocitarios, los más importantes corresponden a los sistemas AB0 y Rh.

SISTEMA AB0

Los genes A, B y 0 se encuentran en el cromosoma 9. Los dos primeros producen enzimas que añaden azúcares a una sustancia presente en la membrana de todos los hematíes(sustancia H), que así se transforma en el Ag A o en el Ag B. El gen 0 no produce ninguna enzima, por lo que las personas con este gen permaneces con el Ag H como tal.

Las personas con el llamado fenotipo Bombay, carecen de sustancia H y, por tanto, tienen anticuerpos naturales (presentes sin sensibilización previa) anti-A, anti-B y anti-H, con lo cual reaccionan contra los hematíes de toda persona que no tenga también fenotipo Bombay.

SISTEMA Rh

Los genes del sistema se encuentran en el cromosoma 1. El Ag D está presente en el 85% de las personas (Rh+) y negativo en el 15% (Rh-). Los Ac anti-Rh son anticuerpos inmunitarios (no son naturales, sino que se forman tras estímulo antigénico, como embarazo o transfusión). Suelen ser de tipo IgG, producen hemólisis extravascular y cruzan la barrera placentaria pudiendo producir enfermedad hemolítica neonatal.

TRANSFUSIÓN

En la transfusión hay que tener en cuenta el grupo sanguíneo del receptor y del donante. Se debe transfundir componentes isogrupo, y si no hay disponibilidad, compatibles:

• En la transfusión de hematíes: hay que fijarse en los anticuerpos que hay en el suero del receptor. El grupo 0 es donante universal (porque no tienen antigenos que puedan ser atacados) de hematíes.
• En la transfusión de plasma: hay que fijarse en los antígenos de los hematíes. El grupo AB (porque no tienen anticuerpos en el suero) es donante universal de plasma.
• En la transfusión de plaquetas: se sigue la misma regla que en plasma, pero pueden transfundirse plaquetas de cualquier tipo AB0.

EFECTOS ADVERSOS

• Reacción febril no hemolítica (1-2%): es el efecto secundario más frecuente y no es grave. Cursa con fiebre y escalofríos.
• Reacción alérgica (1-2%): es la segunda más frecuente, especialmente tras plasma o plaquetas. Cursa con eritema pruriginoso y en algunos casos produce un shock anafiláctico.
• Reacción hemolítica aguda (1/20.000): es la complicación más grave ya que puede causar la muerte. Ocurre al transfundir hematíes frente a los que el receptor tiene anticuerpos. Se produce una hemólisis inmediata y masiva que produce IRA. Clínicamente: dolor lumbar, fiebre, escalofríos y hematuria, oligoanuria, CID, shock y muerte.
• Reacción hemolítica tardía (1/7.000): por incompatibilidad Rh o a otros antígenos eritrocitarios menores. Le hemólisis suele ser extravascular y leve.
• TRALI – Lesión pulmonar aguda producida por transfusión (0,34%): muy rara pero muy grave y letal (causa más habitual de mortalidad secundaria a transfusión).