Indicaciones de diálisis

Presencia de uno o más de los siguientes:

• Signos (pericarditis, pleuritis o encefalopatía).
• Síntomas de uremia (astenia, anorexia, náuseas, prurito).
• Hipervolemia o HTA resistentes a tratamiento médico.
• Deterioro progresivo del estado nutricional.
• Hiperpotasemia no controlada o acidosis metabólica grave.

Se iniciaría diálisis según la clínica cuando el FG esté entre 9-6 mL/min. Independientemente de la clínica, se iniciará en todo caso con FG < 5 mL/min.

Contraindicaciones: deterioro cognitivo irreversible o neoplasias avanzadas.

Hemodialisis

Principios físicos

Técnica de depuración basada en el intercambio de agua y solutos entre la sangre y el líquido de diálisis a través de la membrana semipermeable del dializador. Esta membrana no permite el paso de células ni sustancias de PM > 50 kDa como albúmina.

• Eliminación de fluidos (ultrafiltración): eliminación del exceso de líquido mediante la generación de un gradiente de presión hidrostática entre ambos lados de la membrana.
• Eliminación de solutos (difusión y convección): la difusión es el movimiento de solutos a favor de un gradiente de concentración. El coeficiente de transferencia de masas (KoA) de la urea define la capacidad de aclaramiento de cada dializador. La convección es la transferencia de solutos que ocurre durante el movimiento de agua a través de la membrana. Permite mejor eliminación de moléculas de mayor PM.

Modalidades de hemodiálisis

• Hemodiálisis convencional: el principio fundamental es la difusión, a la que se añade ultrafiltración necesaria para eliminar la sobrecarga hídrica.
• Hemofiltración (HF): basada en convección pura. Ultrafiltración de un volumen superior a 20L/sesión que es reemplazado por un liquido de sustitución libre de toxinas urémicas. No usa dializado.
• Hemodiafiltración (HDF): combina el transporte difusivo y el convectivo con dializado y líquido de reposición.

Técnica