Mujer de 28 años de edad con clínica de crisis complejas seguidas de disfasia transitoria. En los estudios de resonancia nuclear magnética se identifica una lesión homogénea que no capta contraste, localizada en la ínsula izquierda y que se extiende por el opérculo frontal, concretamente en la pars triangularis, sugestiva de glioma de bajo grado (fig. 3.17A y B). La resonancia funcional verbal mostraba que el área verbal primaria se encontraba en el lado contralateral y que el tumor desplazaba áreas verbales frontales de tipo asociativo. En la tractografía, el fascículo superior estaba desplazado en profundidad por la lesión.
Las áreas de activación motora ocupaban su topografía fisiológica en el giro precentral.
Se accede a la lesión a través de un abordaje pterional transilviano izquierdo. Se localiza el tumor con navegación y se marcan sus límites con flechas. Se realiza un mapeo cortical con estimulación eléctrica cortical directa, sin recoger respuestas en el seno del tumor (v. fig. 3.17C). Se extirpa el tumor frontal opercular con un abordaje transulcal y el tumor insular con un abordaje transilviano a la ínsula (v. fig. 3.17D). La paciente sufre una discreta disfasia mixta en el postoperatorio, que mejora en semanas, sin déficits motores. En los estudios de imagen se demuestra la exéresis total de la lesión, que resulta ser un astrocitoma grado II de la OMS 2007, por lo que se mantiene en observación por imagen (v. fig. 3.17E y F).