Hombre de 43 años de edad, que sufre una hemiparesia izquierda progresiva de instauración rápida. El estudio de resonancia nuclear magnética mostraba una lesión subcortical derecha, localizada en la porción posterosuperior de la ínsula, cerca del surco limitante, con intenso realce tras la administración de gadolinio y edema perilesional (fig. 1.12A y B). El estudio de espectroscopia por resonancia nuclear magnética y de perfusión eran característicos de un glioma de alto grado.
El paciente fue intervenido bajo anestesia general a través de una craneotomía centrada con neuronavegación.
El ramo posterior de la cisura de Silvio se localiza anatómicamente y se confirma con navegación (v. fig. 1.12C). Con un abordaje transulcal se accede a la corteza de la ínsula, donde aflora el tumor, que brilla, de color rojo, cuando se usa el módulo de fluorescencia del microscopio quirúrgico (v. fig. 1.12D y E). La lesión se extirpa completamente hasta que no se reconoce tejido tumoral con fluorescencia (v. fig. 1.12F). Se colocaron en el lecho tumoral varias obleas de carmustina (v. fig. 1.12G). El paciente tuvo un deterioro transitorio de la hemiparesia, con buena recuperación en pocas semanas. Se instauró tratamiento con temozolamida y radioterapia.