Hombre de 60 años, admitido en el hospital pocas horas después de una crisis epiléptica focal con disartria y debilidad en la mano izquierda, seguida de recuperación neurológica completa. El estudio de imagen con resonancia nuclear magnética mostraba una lesión única subcortical parietal derecha, localizada en el giro postcentral, con captación en anillo en la secuencia T1 tras la administración de gadolinio, rodeada de edema vasogénico e infiltración en las secuencias potenciadas en T2 y FLAIR (fig. 1.10A). El estudio de espectroscopia por resonancia nuclear magnética y de perfusión eran característicos de un glioma de alto grado. Se realizó una resonancia nuclearmagnética funcional verbal y motora para localizar anatómicamente estas áreas elocuentes.
Los estudios anatómicos y funcionales se fusionaron preoperatoriamente en la estación de planificación y fueron transferidos al neuronavegador.
El paciente fue intervenido bajo anestesia general, sin relajación muscular, para realizar la monitorización neurofisiológica y el mapeo funcional motor intraoperatorios.
Posición en decúbito supino con cabeza horizontal. La craneotomía fue planificada siguiendo los datos anatómicos y de la neuronavegación (v. fig.1.10B).
Con la técnica de inversión de fase se localizó el surco central, y, consecuentemente, el surco precentral y el giro precentral, que se confirmó con las referencias anatómicas y de navegación. Con estimulación eléctrica cortical directa fue mapeado el giro precentral (v. fig. 1.10C). Con la técnica microquirúrgica transulcal se resecó el tumor y se colocaron seis obleas decarmustina recubriendo la superficie de la cavidad de resección. Un estudio de resonancia nuclear magnética precoz no mostraba restos de captación de gadolinio. En el postoperatorio el paciente fue tratado con temozolamida y radioterapia.