Conceptos generales:

• Sospecha de otorrea/rinorrea postraumática o meningitis recurrente.
• Estrategia de manejo:
  • 1. Confirmar que el líquido es líquido cefalorraquídeo.
  • 2. Identificar el sitio de origen de la fuga.
  • 3. Determinar la etiología/mecanismo.
• La mayoría de las pruebas a pie de cama no son fiables e incluyen "signo de reservorio", signo objetivo/halo, glucosa cualitativa.
• La prueba confirmatoria más precisa es la β2-transferrina.
• La cisternografía por TC es la prueba de elección para localizar el sitio de la fístula.

Posibles vías de salida del LCR

1. Células de aire mastoideo (especialmente después de la cirugía de la fosa P, p. ej., para el schwannoma vestibular [VS]).
2. Células aéreas esfenoidales (especialmente después de la cirugía transesfenoidal).
3. Placa cribiforme/techo etmoidal (piso de la fosa frontal).
4. Células aéreas del seno frontal.
5. Hernia en silla turca vacía y luego en seno aéreo esfenoidal.
6. A lo largo del trayecto de la arteria carótida interna.
7. Fosa de Rosenmüller: situada justo debajo del seno cavernoso, puede quedar expuesta mediante la perforación de clinoides anteriores para permitir el acceso a los aneurismas de la arteria oftálmica.
8. Sitio de la apertura del canal craneofaríngeo lateral transitorio.
9. Percutáneamente a través de una herida quirúrgica o traumática.
10. Cresta petrosa o conducto auditivo interno: después de una fractura del hueso temporal o cirugía de schwannoma vestibular. Luego:
    1. Rinorrea: a través del oído medio → la trompa de Eustaquio → la nasofaringe.
    2. Otorrea: a través de la membrana timpánica perforada → el conducto auditivo externo.

Etiología traumática vs. etiología no traumática

Descripción

Dos subgrupos principales de fístula de LCR (omitiendo la ambigua categoría de "espontáneo"):