Las nefropatías glomerulares son enfermedades renales en las que el glomérulo es la única o principal estructura afectada.

Clasificación inmunológica

1. Enfermedades por depósito de inmunocomplejos: los inmunocomplejos que se depositan en el glomérulo son aquellos que por alguna razón no son eliminados por el sistema reticuloendotelial. Según su tamaño de mayor a menor, se depositan en el mesangio, subendotelio o subepitelio.

   1. Circulantes: nefropatía IgA (E. de Berger), púrpura de Schonlein-Henoch, nefritis LES, endocarditis bacteriana.
   2. In situ: GN post-estreptocócica, GN membranosa.

   También puede haber depósito en el espesor de la MBG (intramembranosos) con proliferación extracapilar: S. de Goodpasture, GNRP idiopática.

1. Por depósito de inmunoglobulinas: enfermedad de cadenas ligeras, enfermedad de cadenas pesadas, amiloidosis primaria, gammapatías monoclonales.
2. Por depósitos no inmunes: nefropatía diabética (depósitos de productos finales de glucosilación), amiloidosis secundaria, enfermedad de Fabry.
3. Enfermedades mediadas por células (daño glomerular en ausencia de depósitos):
   1. Daño epitelial: GN a cambios mínimos, glomerulonefritis focal y segmentaria.
   2. Daño endotelial: vasculitis y microangiopatías trombóticas.
   3. Daño de la MBG: enfermedades del colágeno tipo IV.

lasificación según origen

Con la bipsia renal se realiza el dx de certeza de las glomerulonefritis primarias y secundarias. Sin embargo, sólo está indicada en:

• Pacientes con síndrome nefrótico (excepto niños).
• Casos con deterioro agudo de la función renal con hematuria y/o proteinuria.
• Pacientes con síndrome nefrítico (excepto brotes epidémicos post-estreptocócicos).

Luego de la biopsia, se analiza el tejido con M.O, inmunofluorescencia o M.E.

1. PRIMARIAS (ausencia de enfermedad sistémica):
   1. Que cursan con síndrome nefrótico.
      1. Glomerulonefritis por lesiones mínimas.
      2. Nefropatía membranosa.
      3. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
   2. Con presentación clínica variable.
      1. Nefropatía mesangial IgA.
      2. Glomerulonefritis membranoproliferativa (o mesangiocapilar).
   3. Que se presentan con síndrome nefrítico o deterioro de la función renal.
      1. Glomerulonefritis rápidamente evolutiva.
      2. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa (endocapilar aguda).
      3. Glomerulonefritis mesangial NO IgA (nefropatía IgM, IgG y C1q).

No proliferativas

Proliferativas

1. SECUNDARIAS (a enfermedad sistémica):
   1. Enfermedades autoinmunes.
      1. LES.
      2. Vasculitis sistémicas.
      3. Enfermedad de Goodpasture.
      4. Síndrome de Schonlei-Henoch.
   2. Asociadas a depósito de inmunoglobulinas monoclonales:
      1. Amiloidosis renal.
      2. Depósito de cadenas ligeras o pesadas.
      3. Neoplasias.
   3. Asociadas a infecciones.
      1. Bacterianas: endocarditis infecciosa y abscesos viscerales, shunt.
      2. Virales: virus de la hepatitis B y C, VIH.
      3. Parásitos.
   4. Enfermedades hereditarias.
      1. S. de Alport.
      2. S. nefrótico congénito.
      3. Enfermedad de Fabry.

Cuadro clínico

• Algunas enfermedades glomerulares cursan con síndrome nefrótico, otras con síndrome nefrítico, y otras pueden cursar con ambos.
• Daño mesangial → hematuria. Los hematíes, al pasar a lo largo del túbulo, se deforman y adquieren una morfología característica (espiculados o dismórficos) que permite diferenciar la hematuria glomerular de la de origen en las vías urinarias. Además, la hematuria glomerular es generalmente asintomática mientas que la de origen urológico suele acompañarse de disuria, polaquiuria o expulsión de coágulos.
• Daño de la barrera de permeabilidad → proteinuria. Daño sobre la membrana basal, el podocito, o ambos, con pérdida de sus cargas aniónicas negativas. La proteinuria puede ser selectiva (fundamentalmente albúmina) o no selectiva (proteínas de todo tipo). En la nefropatía de cambios mínimos se pierde sobre todo albúmina y lo cambios se ven solo al M.E, mientras que la mayoría de las otras nefropatías pierden proteínas de forma no selectiva y se aprecian alteraciones con M.O.