Infección poco frecuente del espacio entre la duramadre y las membranas aracnoideas de la columna vertebral. Puede ser primario o puede ser una exensión de empiema subdural intracraneal. Es tan poco frecuente que no se han reportado grandes series de casos. Con base en una revisión bibliográfica de 70 casos, los niveles espinales involucrados en la disminución de la frecuencia son: lumbar (53%), torácico (43%), cervical (37%) y sacro (11%). Múltiples áreas de la columna vertebral pueden estar involucradas, ya que esencialmente no hay una barrera para propagarse en el espacio subaracnoideo. Las estructuras adyacentes, como los cuerpos vertebrales y los músculos psoas, pueden verse afectadas.
Los pacientes a menudo presentan fiebre, dolor de espalda y radiculopatía. A diferencia del absceso epidural espinal, la sensibilidad espinal es menos frecuente, descrita solo en el 23%.
El déficit neurológico (motor y/o sensitivo) se reporta en el 74%.
La fuente de infección es hematógena (43%), de propagación contigua (28%). Mecanismos de las vías infecciosas: Abuso de drogas intravenosas, el 25% de los casos fueron iatrogénicos, con mayor frecuencia después de una punción lumbar, incluido un parche sanguíneo para la fuga de LCR. Comorbilidades que pueden aumentar el riesgo de desarrollar SSDE: DM, VIH, tractos senos dérmicos, enfermedad de Crohn, neumonía. Staphylococcus aureus es la especie bacteriana más común. El estreptococo es el segundo más común. Las infecciones polimicrobianas también son comunes.
Laboratorios: el 57% tenía leucocitosis.
La resonancia magnética sin y con contraste es la modalidad óptima de imagen.
Para las colecciones sintomáticas, se recomienda una intervención quirúrgica urgente con laminectomía y durotomía con lavado, seguida de antibióticos intravenosos apropiados. Se puede considerar el tratamiento con antibióticos solo para las pequeñas acumulaciones asintomáticas que son demasiado pequeñas para drenar; Estos pueden ser monitoreados de cerca con imágenes seriadas y exámenes neurológicos (la infección progresa a un ritmo más rápido que la mayoría de las neoplasias). Los antibióticos son esenciales. Los niveles dentro del emipepma no están bien estudiados. La penetración en el LCR también es importante debido a la alta incidencia de meningitis asociada.
La mortalidad reportada de SSDE tratada quirúrgicamente es de 13%, vs. 43% en pacientes tratados solo médicamente (no estadísticamente significativo porque los datos son observacionales retrospectivos).