La deshidratación es el déficit de agua intracelular como consecuencia de un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad. Los pacientes presentan signos y síntomas de hipernatremia (sed, confusión progresiva, coma y parálisis respiratoria) y no de hipovolemia (ya que la reducción de agua intravascular es mínima).

Por el contrario, la depleción de volumen extracelular define la perdida de sodio total corporal y una reducción del volumen intravascular ya sea por perdida de sangre o del contenido de sodio.

Respuesta hemodinámica a la reducción de volumen

Etiología

• Pérdidas de sangre:
  • Hemorragia de cualquier origen.
• Pérdidas extrarrenales:
  • Gastrointestinales: vómitos, diarrea, fístulas, drenajes biliares, etc.
  • Cutáneas: dermatitis, quemaduras graves.
  • Secuestro de un ‘’tercer espacio’’: peritonitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, etc.
• Pérdidas renales:
  • Diuréticos.
  • Diabetes insípida.
  • Diuresis osmótica.
  • Déficit de aldosterona: insuficiencia suprarrenal, hiperaldosteronismo.

Cuadro clínico

• Inicialmente: debilidad, fatiga, sed.
• Según la gravedad: cefaleas, náuseas, calambres y mareos posturales.
• Pérdidas de un 10-15%: hipoperfusión renal → oliguria (retención de sodio y agua).
• Pérdidas superiores al 15-25%: shock hipovolémico → hipotensión, taquicardia, vasoconstricción periférica con extremidades frías o cianóticas, estupor y coma.
• Signos físicos: sequedad de piel y mucosas, taquicardia en reposo, hipotensión postural (descenso de más de 20 mmHg de PAS o más de 10 mmHg de PAD en sedestación o bipedestación), falta de visualización de las venas yugulares en decúbito supino, pérdida de peso.

Diagnóstico

Si hay reducción del volumen plasmático, se eleva el hematocrito dado que la albumina y los hematíes están confinados en el espacio vascular. La orina está relativamente concentrada por la retención de agua y sodio. La reabsorción tubular proximal de urea está aumentada (relación BUN/creatinina plasmática >20:1). La creatinina solo aumenta si disminuye el FG. La concentración de sodio plasmático no se modifica si se pierde agua isotónica (perdidas a un tercer espacio o por drenajes biliares). Si se pierde más agua que sodio, habrá hipernatremia.

Tratamiento

Se basa en la reposición de líquidos (vía oral en reducciones ligeras o moderadas, vía intravenosa con mayor frecuencia). El tipo de solución que debe perfundirse depende del origen del líquido perdido y de las concentraciones plasmáticas de sodio, potasio y bicarbonato. Se dispone de:

Soluciones isotónicas de cristaloides (suero salino al 0,9% o solución Ringer Lactato).