Perforantes craneales

Las perforantes son uno de los medios utilizados para crear agujeros que permiten al cirujano acceder al cerebro para procedimientos intracraneales. Muchas marcas de perforadoras están diseñadas con un embrague deslizante que desacopla el taladro y evita que el eje exterior gire y entre en el cráneo una vez que la parte central del taladro penetra en la mesa interior. Si bien estos embragues son generalmente confiables e inmensamente útiles, existe la posibilidad de un mal funcionamiento de tal manera que el eje exterior continúe girando y, si penetra en la mesa interior, todo el taladro puede hundirse en el cerebro. En 8 meses de 2005, la FDA recibió informes de 200 lesiones como resultado de que el simulacro no se desconectó.

La FDA publicó una serie de recomendaciones para reducir el riesgo de lesiones, extractos de los cuales se muestran aquí:

• Seleccione el perforador apropiado según el grosor del cráneo (pediátrico o adulto).
• Mantenga el perforador perpendicular al cráneo durante todo el proceso de perforación.
• No balancee, gire ni cambie el ángulo del dispositivo durante la perforación.
• Evite usar una presión excesiva sobre el taladro. Sujete la mano que sostiene el taladro en la otra mano, que debe descansar sobre el cráneo del paciente, y así evitar que se hunda si el taladro penetra completamente en el cráneo.
• Tenga cuidado cuando: ○ perforar a través de áreas de contorno óseo irregular, curvatura o variaciones en el grosor.
  • Perforar cráneos de bebés/niños, ancianos o cualquier otro paciente que pueda tener una consistencia ósea más blanda (incluida la osteogénesis imperfecta...).
  • Perforar hueso en un área donde el hueso puede estar enfermo o ser incompetente o tener fragmentos sueltos.

Aspiración de quistes intraparenquimatosos

Cuando se está operando un tumor quístico o una hemorragia intracerebral, se debe intentar insertar una aguja ventricular en la lesión y aspirar parte del contenido del quiste, pero no todo. Esto a menudo produce una descompresión significativa. Evite evacuar todo el contenido; de lo contrario, la lesión podría ser difícil de encontrar. A continuación, se puede dejar la aguja en su lugar para permitir la localización de la lesión (o se puede seguir el rastro de la aguja, lo que ocasionalmente puede ser difícil).

Inflamación cerebral intraoperatoria

Fondo

Bajo ciertas circunstancias durante la cirugía, el cerebro puede comenzar a hincharse severamente fuera de la herida de la craneotomía. Las etiologías de esta situación de emergencia incluyen:

1. Hemorragia extraparenquimatosa: por rotura de un vaso o aneurisma intraoperatorio, hematoma epidural/subdural situado a distancia.
2. Hemorragia intracerebral.
3. Obstrucción del flujo venoso.
4. Vasodilatación inducida por hipercarbia.
5. Edema cerebral difuso grave después de un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral traumática (TBI).

Administración

Los primeros esfuerzos deben ir dirigidos a descartar y corregir las causas antes mencionadas, así como algunas medidas coadyuvantes. La mayoría de las maniobras son similares a las utilizadas para controlar una crisis de PIC. Durante el proceso, es fundamental tratar de evitar que el cerebro se comprima contra los bordes óseos de la craneotomía, lo que puede lacerar la corteza y también puede comprometer aún más las venas corticales, lo que perjudica la salida venosa, causando más edema e hinchazón cerebral, lo que acelera el círculo vicioso.