Mutismo cerebeloso (MC). También conocido como mutismo con disartria posterior.
Definición: mudez que se desarrolla después de diversas lesiones cerebelosas, incluyendo traumatismo cerebeloso, accidente cerebrovascular, hemorragia, y cerebelitis viral. Sin embargo, se encuentra con mayor frecuencia en niños después de la resección de tumores cerebrales de fosa posterior. Esencialmente, siempre mejora, pero casi nunca vuelve a la normalidad. El sustrato anatómico no ha sido identificado definitivamente.
El mutismo cerebeloso (MC) puede ocurrir de forma aislada, o puede encontrarse como parte de otros síndromes más globales que involucran la fosa posterior:
Síndrome cerebeloso.
Ataxia, dismetría y nistagmo. La MC no forma parte del síndrome cerebeloso.
La MC se caracteriza por un inicio tardío (media: 1,7 días postoperatorio, rango: 1-6 días), duración limitada (media: 6,8 semanas, rango: 4-4 meses) y secuelas lingüísticas a largo plazo (en el 98,8% de los pacientes).
El mecanismo subyacente de la enfermedad sigue siendo difícil de alcanzar. Las teorías incluyen: vasoespasmo postoperatorio, isquemia cerebelosa y edema, así como desregulación transitoria de la liberación de neurotransmisores. Sin embargo, la explicación más aceptada es la diasquisis cerebelosa: hipofunción metabólica en una región cerebral distante pero conectada a un área de lesión cerebral. Específicamente: la MC se ha relacionado con la interrupción de los circuitos cerebelo-cerebrales, como el tracto talamocortical dentado, que se origina en el núcleo dentado, se extiende a través del pedúnculo cerebeloso superior y decusa al hemisferio cerebral contralateral, donde conecta el núcleo ventrolateral del tálamo con diversas áreas corticales. SPECT demostraron una reducción transitoria de la perfusión cerebral en las cortezas frontal, parietal y temporal de pacientes con MC postoperatoria. De esta manera, se provoca una afección supratentorial por la interrupción de las conexiones con el cerebelo como resultado de una lesión cerebelosa.
El tratamiento se limita a medidas de apoyo: terapia del habla y rehabilitación.
La MC postoperatoria puede prevenirse evitando la división de la línea media del vermis cerebeloso (p. ej., mediante el abordaje telovelar del 4º ventrículo). Sin embargo, los resultados son contradictorios y en este momento no se pueden hacer recomendaciones generales de estrategias quirúrgicas para evitar la MC.