Ritmo cardíaco por debajo de 60lpm, que puede deberse a disfunción del nodo sinusal o bloqueos de la conducción AV, entre otras.
Disfunción sinusal (Bradicardia sinusal)
Etiología
- Intrínseca o 1°: alteraciones estructurales del nódulo sinusal. Se asocia a cambios degenerativos en ancianos.
- Extrínseca o 2°: enfermedades (anorexia nerviosa, hipotermia, hipertensión intracraneal), fármacos (betabloqueantes, morfina, amiodarona, verapamilo) y reacciones vagales (al vómito, dolor, manipulaciones quirúrgicas). También situaciones fisiológicas (deportistas, durante el sueño).
Clínica
Suelen ser asintomáticas. Los síntomas son crisis de mareo, presíncopes y síncopes asociados a bradicardia extrema y, en ocasiones, intolerancia al ejercicio (por insuficiencia cronotrópica: incapacidad para acelerar la frecuencia cardíaca con el esfuerzo).
Con cierta frecuencia se asocia a taquicardia auricular (fibrilación auricular la más común) que alterna con periodos de bradicardia (provocando el llamado síndrome de bradicardia-taquicardia).
Diagnóstico
- ECG. Bradicardia persistente sin taquicardización durante la actividad física, así como pausas sinusales superiores a 3 segundos.
- Holter. Si el paciente presenta síntomas poco frecuentes, a veces se precisa el implante de un Holter subcut áneo para documentar el ritmo durante los síntomas.
- Tiempo de recuperación del nodo sinusal. Requiere un estudio invasivo, ya que se realiza en el estudio electrofisiológico. Está alargado en pacientes con enfermedad del nodo sinusal.
Alteraciones de la conducción auriculoventricular (Bloqueos)
Las alteraciones pueden localizarse en el nodo AV (bloqueo suprahisiano), en el Haz de His (más raramente) o en sus ramas (bloqueo infrahisiano).
Determinan la aparición de bloqueos cardíacos (onda P no seguida de QRS) Son la causa más frecuente de implante de marcapasos definitivo.
Etiología
- Aumento del tono vagal: deportistas, dolor, durante el sueño.
- Isquemia coronaria, principalmente en el territorio inferior.
- Fármacos ‘’frenadores’’ o antiarrítmicos que enlentecen la conducción por el sistema His-Purkinje (grupo I).