La ascitis se define como el acúmulo anormal de líquido en la cavidad peritoneal. La causa más común de la ascitis en nuestro entorno son las enfermedades hepáticas que cursan con HP y, en especial, la cirrosis hepática.
La ascitis es la complicación más frecuente de los pacientes con cirrosis, de manera que aproximadamente el 60% de los pacientes con cirrosis compensada desarrollarán ascitis en los 10 años siguientes al diagnóstico de la enfermedad.
Etiologías.
- Enfermedades hepáticas: cirrosis hepática (85%), hepatitis alcohólica, síndrome de Budd-Chiari, hiperplasia nodular regenerativa, hepatitis aguda fulminante.
- Procesos que afectan al peritoneo: carcinomatosis peritoneal, TBC peritoneal.
- IC, pericarditis.
- Síndrome nefrótico.
- Enfermedades pancreáticas.
Impacto clínico.
- 60% de los cirróticos desarrollarán ascitis en 10 años.
- Principal complicación y causa de descompensación de la cirrosis.
- Mortalidad al año del 15% y a los 5 años del 30-40%.
- HT portal clínicamente significativa (GPVH > 10 mmHg).
Patogenia.
- Retención renal de sodio: por aumento de la reabsorción tubular de este ion. Si el paciente además tiene IR, la retención será mayor por disminución de la cantidad filtrada.
- Hipertensión portal: el aumento de la presión en los sinusoides hepáticos, determina el paso de líquido rico en proteínas desde ellos hacia el espacio intersticial. Se produce ascitis cuando la cantidad de líquido supera la capacidad del sistema linfático para retornarlo a la circulación.
La ascitis es linfa, y su contenido proteico depende de la proporción de linfa hepática y de linfa intestinal.
Clínica.
- Asintomática.
- Dolor abdominal.