Anatomía

• Víscera de mayor tamaño en el organismo.

• 1500g en el adulto.

• Vascularización:

  • Vena porta (65-85%): sangre que procede del bazo (a través de la vena esplénica) y del intestino (a través de la vena mesentérica superior).
  • Arteria hepática (20-35%): rama del tronco celíaco.

  Estos dos vasos junto con el conducto hepático común (formado por los conductos biliares izquierdo y derecho), forman el hilio hepático.

• Drenaje: venas suprahepáticas, que desembocan en la VC.

• Ocho segmentos:

  • I: lóbulo de Spiegel.
  • II y III: lóbulo izquierdo.
  • IV: lóbulo caudado.
  • V-VIII: lóbulo derecho.

Funciones

• Desintoxicación de fármacos: sistema enzimático de las MAO.
• Función fagocítica: células de Kupffer (constituyen el 80-90% del sistema mononuclear fagocítico).
• Metabolismo de proteínas: síntesis de proteínas estructurales, enzimas y proteínas plasmáticas (albúmina principalmente).
• Metabolismo de hidratos de carbono: glucogenogénesis (glucosa → glucógeno), gluconeogénesis (AAs y TG → glucosa), glucogenólisis (glucógeno → glucosa), glucólisis (glucosa → ácido pirúvico).
• Metabolismo de lípidos: lipogénesis, síntesis y esterificación de colesterol, secreción de lipoproteínas.
• Producción y secreción de bilis: pigmentos + sales biliares + fosfolípidos + colesterol + iones inorgánicos.
• Metabolismo de la bilirrubina:

1. Bilirrubina: proviene 85% de los hematíes circulantes (hem de hemoglobina → biliverdina → bilirrubina) y 15% del catabolismo de hemoproteínas tisulares.
2. En la circulación la bilirrubina indirecta se une a albúmina (insoluble en agua, no puede viajar por si sola).
3. En el sinusoide hepático se disocian, y la bilirrubina es captada por el hepatocito por difusión facilitada.
4. La bilirrubina se conjuga en el RE (por la enzima UDP glucuronil transferasa) y se transforma en bilirrubina directa (soluble en agua para poder ser eliminada en intestino).
5. La bilirrubina directa es excretada al canalículo biliar para formar parte de la bilis.
6. Alcanza al intestino a través de la bilis, donde:
   1. 80% se transforma en estercobilinógeno (por acción bacteriana) y se elimina por heces → 100-200 mg/día.
   2. 2% se transforma en urobilinógeno y se elimina por orina → 4 mg/día.
   3. 18% se transforma de nuevo en bilirrubina libre, es absorbida por la mucosa enteral, alcanza el sistema venoso portal, llega al hígado y es excretada por bilis nuevamente (circulación enterohepática).