Se caracteriza por el aumento del PH (aumento de la [H+]) por disminución de la pCO2 (trastorno primario) como consecuencia de una hiperventilación, con descenso de la concentración plasmática de bicarbonato (trastorno secundario).

Fisiopatología

Al descender la concentración de hidrogeniones, estos se desplazan del espacio intracelular al extracelular, con lo que disminuyen las concentraciones de bicarbonato.

Esta compensación es bastante ineficaz. Además, se estimula la glicólisis, por lo que se incrementa la producción de ácido láctico y pirúvico. Luego de 2-6hs empiezan a manifestarse los mecanismos compensadores renales (que si son eficaces) y alcanzan su máximo a los 3-5 días. Así, se inhibe la reabsorción y la regeneración tubular de bicarbonato (por cada 10mmg de descenso de la pCO2, el bicarbonato disminuye 4- 5mEq/L en plasma).

Etiopatogenia

1. Hipoxia: neumonía, embolia pulmonar, edema pulmonar, fibrosis intersticial, grandes alturas, anemia intensa.
2. Alteraciones del SNC: ACV, encefalitis, meningitis, tumor cerebral, traumatismos.
3. Otros: ansiedad, dolor, fiebre, sepsis por gramnnegativos, insuficiencia hepática, embarazo, ventilación mecánica excesiva.

Clínica

• Como consecuencia del descenso agudo de H+, hay aumento de calcio en el LEC: irritabilidad neuromuscular, parestesias peribucales, calambres musculares y en casos muy graves tetania.
• Por descenso agudo de la pCO2, se produce vasoconstricción cerebral: vértigos, confusión mental y convulsiones, incluso en ausencia de hipoxemia.
• La crónica suele ser asintomática o cursar con la sintomatología de la enfermedad causal.
• Laboratorio: descenso de la pCO2 con aumento del PH y ligera reducción de la bicarbonatemia en las formas agudas, con descenso del bicarbonato y apenas variación del PH en las formas crónicas. La aguda provoca hipofosforemia por entrada de fosforo en el espacio intracelular.

Tratamiento

Se basa en tratar la enfermedad causal. La hiperventilación por crisis de ansiedad acostumbra a ceder si se hace respirar al paciente en un ambiente rico en CO2 (p. ej. mascarilla de ventimask con orificios tapados) aunque, si fracasa esta maniobra, esta indicada la sedación.