<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> ★ Nicardipine (Cardene®)
Bloqueador de los canales de calcio (BCC) que se puede administrar por vía intravenosa. No requiere vía arterial, no eleva la PIC. No reduce la frecuencia cardíaca, pero se puede usar junto con, por ejemplo, labetalol o esmolol si se desea. Efectos adversos: H/A 15%, náuseas 5%, hipotensión 5%, taquicardia refleja 3,5%. ℞ Comience con 5 mg/h IV (fuera de etiqueta: se pueden usar 10 mg/hr en situaciones en las que se necesita una reducción urgente). Aumente 2,5 mg/h cada 5-15 minutos hasta un máximo de 15 mg/h. Disminuya a 3 mg/h una vez que se logre el control. ✖ Las ampollas contienen 25 mg y deben diluirse antes de su administración.
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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> ★ Clevidipine (Cleviprex®)
Bloqueador de los canales de calcio intravenoso (BCC) que es selectivo para el músculo liso vascular, con un efecto mínimo sobre la contractilidad miocárdica o la conducción cardíaca. Reduce la PAM disminuyendo la resistencia vascular sistémica. Se degrada rápidamente por las esterasas en la sangre y los tejidos extravasculares ∴ no es necesario ajustar la dosis para la insuficiencia hepática o renal. Incluso se metaboliza rápidamente en pacientes con deficiencia de pseudocolinesterasa. El tiempo de inicio y finalización es rápido, lo que es una ventaja para ajustar finamente la presión arterial. No requiere vía arterial, no eleva la PIC. No reduce la frecuencia cardíaca, pero se puede usar junto con, por ejemplo, labetalol o esmolol si se desea. Efectos adversos: H/A 15%, náuseas 5%, hipotensión 5%, taquicardia refleja 3,5%. Es una emulsión lipídica, con un aspecto blanco lechoso similar al propofol (posible confusión) y puede inducir hipertrigliceridemia cuando se usa simultáneamente. En el entorno perioperatorio hay una reducción del 4-5% en la PAS dentro de los 4-5 minutos posteriores al inicio de la infusión, y la PA se recupera completamente en 5-15 minutos en la mayoría de los pacientes. ℞ Comience con 1-2 mg/h IV. Aumentar la dosis duplicando la dosis cada 90 segundos hasta acercarse a la PA deseada, luego se realizan incrementos más pequeños con menos frecuencia hasta un máximo de 32 mg/h (el control generalmente se logra a ≤ 16 mg/h). El fármaco no se diluye antes de la administración. ✖ Debido a la carga lipídica, se recomienda limitar la infusión a ≤ 1000 ml cada 24 horas (una media de 21 mg/h). Hay poca información sobre las infusiones > 72 horas.
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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Nitroglycerin (NTG)
Eleva la PIC (menos que con el nitroprusiato debido a la acción venosa preferencial). Vasodilatador venoso > arterial (coronarias grandes > pequeñas). Resultado: disminuye la presión de llenado del VI (precarga). No provoca "robo coronario" (cf. nitroprusiato). ℞ Goteo intravenoso de 10 a 20 mcg/min (aumentar de 5 a 10 mcg/min cada 5 a 10 min). Para la angina de pecho: 0,4 mg de MS cada 5 min × 3 dosis, controlar la PA antes de cada dosis.
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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Labetalol (Normodyne®, Trandate®)
Bloquea α1 selectiva β no selectiva (potencia < propranolol). La PIC se reduce o no cambia.3 Frecuencia del pulso: disminuye o no cambia. El gasto cardíaco no cambia. No exacerba la isquemia coronaria. Se puede usar en ICC controlada, pero no en ICC manifiesta. Contraindicado en asma. Insuficiencia renal: misma dosis. Efectos secundarios: fatiga, mareos, hipotensión ortostática.
Inicio intravenoso (IV) 5 minutos, pico 10 minutos, duración 3-6 horas. ℞ IV: paciente en decúbito supino; comprobar la PA a los 5 min; administrar cada dosis una PIV lenta (durante 2 min) cada 10 minutos hasta alcanzar la PA deseada; Secuencia de dosis: 20, 40, 80, 80, luego 80 mg (300 mg en total). Una vez controlado, utilizar ≈ misma dosis total de PIV cada 8 horas. ℞ Goteo intravenoso (alternativa): añadir 40 ml (200 mg) a 160 ml de FIV (resultado: 1 mg/ml); ejecutar a 2 ml/min (2 mg/min) hasta la PA deseada (dosis efectiva habitual = 50-200 mg) o hasta administrar 300 mg; A continuación, la tasa de titulación (la bradicardia limita la dosis, aumenta lentamente ya que el efecto tarda entre 10 y 20 minutos).
Oral (VO) Sufre degradación hepática de primer paso, por lo que requiere dosis más altas de VO. Inicio de la PO: 2 horas, pico: 4 horas. ℞ PO: para convertir IV → PO, comience con 200 mg PO BID. Para comenzar con la VO, administre 100 mg dos veces al día y aumente 100 mg/dosis cada 2 días; máx. = 2400 mg/día.
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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Enalaprilat (Vasotec®)
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Metabolito activo del fármaco administrado por vía oral enalapril (ver más abajo). Actúa dentro de los ≈ 15 minutos de la administración. Efectos secundarios: la hiperpotasemia se produce en ≈ 1%. No lo use durante el embarazo. ℞ IV: comience con 1,25 mg IV lento durante 5 minutos, puede aumentar hasta 5 mg cada 6 horas de PRN.
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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Esmolol (Brevibloc®)
Betabloqueante cardioselectivo de acción corta. En investigación por urgencias hipertensivas. Metabolizado por la esterasa de los glóbulos rojos. Vida media de eliminación: 9 minutos. Respuesta terapéutica (> disminución del 20% de la frecuencia cardíaca, < de frecuencia cardíaca de 100 o conversión a ritmo sinusal) en el 72%. Efectos secundarios: hipotensión relacionada con la dosis (en 20-50%), generalmente se resuelve dentro de los 30 minutos posteriores a la D/C. Broncoespasmo menos probable que otros betabloqueantes. Evitar en ICC. ℞ Dosis de carga de 500 mcg/kg durante 1 min, seguir con una infusión de 4 min comenzando con 50 mcg/kg/min. Repita la dosis de carga y aumente la velocidad de perfusión en 50 mcg/kg/min cada 5 minutos. Rara vez > requieren 100 mcg/kg/min. Las dosis > 200 mcg/kg/min aportan poco.
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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Fenoldopam (Corlopam®)
Vasodilatador. Inicio de la acción < 5 minutos, duración 30 minutos. ℞ Infusión intravenosa (sin dosis en bolo): Comience con 0,1-0,3 mcg/kg/min, ajuste la dosis en 0,1 mcg/kg/min cada 15 min hasta un máximo de 1,6 mcg/kg/min.
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<aside> <img src="/icons/brain_purple.svg" alt="/icons/brain_purple.svg" width="40px" /> Propranolol (Inderal®)
El uso principal por vía intravenosa es para contrarrestar la taquicardia con vasodilatadores (por lo general, no disminuye la PA de forma aguda cuando se usa solo), pero el esmolol y el labetalol se usan más comúnmente para esto. ℞ IV: cargar con 1-10 mg de PIV lenta, seguir con 3 mg/h. VO: 80-640 mg cada día en dosis divididas.
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